MAFF-CRT: Sedentair Gedrag bij Kinderen Verminderen (MAFF-CRT)

Sedentair gedrag is een onafhankelijke risicofactor voor cardiometabole ziekten en een slechte geestelijke gezondheid, zelfs bij personen die voldoen aan aanbevelingen voor lichaamsbeweging. Bij kinderen wordt langdurig zitten geassocieerd met een verstoorde metabole regulatie, een verhoogd risico op adipositas, een lager psychologisch welzijn en gedragsmatige voortzetting in de adolescentie en volwassenheid. Vroege interventie gericht op sedentaire patronen is daarom essentieel voor primaire preventie.

De meeste schoolgebaseerde interventies richten zich op het verhogen van matig tot intensieve lichaamsbeweging (MVPA) tijdens schooluren, met beperkte overdracht naar thuisomgevingen en zwakke duurzaamheid. Velen vereisen ook gespecialiseerd personeel of apparatuur, wat de schaalbaarheid en gelijkheid beperkt.

Het MAFF-model (Methodologie voor Familielichaamsbeweging) is gebaseerd op het Sociaal-Ecologische Model en het COM-B-kader (Capaciteit, Gelegenheid, Motivatie-Gedrag). Het richt zich op:

• Capaciteit: gestructureerde micro-activiteitenroutines aangeboden in de klas.
• Gelegenheid: het integreren van beweging in bestaande school- en thuistaken.
• Motivatie: intergenerationele betrokkenheid, sociale versterking en herhaalde micro-succeservaringen.

De innovatie ligt in het gestructureerde school-naar-huis overdrachtsmechanisme en de focus op het doorbreken van sedentair gedrag door korte, herhaalde bewegingsepisodes die in het dagelijks leven zijn geïntegreerd.

Voorlopige haalbaarheidsobservaties in schoolsituaties duiden op een hoge acceptatie van micro-activiteitenpauzes door leerkrachten en leerlingen, met minimale verstoring van het curriculum. Informele feedback van verzorgers suggereert dat gestructureerde thuistaken beheersbaar en motiverend zijn. Deze observaties ondersteunen de haalbaarheidsaannames.

De studie zal prospectief worden geregistreerd in een internationaal register voor klinische onderzoeken.

Studieontwerp Een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (CRT) met randomisatie op klassenniveau zal worden uitgevoerd om contaminatie te minimaliseren. Klassen worden gestratificeerd op schoolcyclus (primair versus voorbereidend) vóór toewijzing.

Ongeveer acht klassen (n≈200 kinderen) zullen worden geworven. De interventie duurt 12 weken, gevolgd door een follow-up van 3 maanden. Ouderlijke toestemming en instemming van het kind zullen worden verkregen.

Toewijzing wordt uitgevoerd door een onafhankelijke onderzoeker met behulp van computergegenereerde willekeurige reeksen.

Interventie

De MAFF-interventie omvat:

1. Twee wekelijkse micro-sessies van 10-15 minuten tijdens schooluren.
2. Twee wekelijkse gestructureerde, op beweging gerichte thuistaken met betrokkenheid van verzorgers.
3. Bijhouden van naleving met tweewekelijkse feedback.
4. Monitoring van de getrouwheid met gestructureerde controlelijsten. De interventie vereist geen gespecialiseerde apparatuur en veroorzaakt minimale verstoring van het curriculum. Controleklassen zullen hun gebruikelijke praktijk voortzetten.

Uitkomsten en Meting

Primaire uitkomsten:

• Dagelijkse sedentaire tijd
• MVPA

Secundaire uitkomsten:

• Schermtijd
• Slaap (gevalideerde schaal)
• Psychologische distress (DASS-21)
• Gezinscohesie (FACES IV - Portugese versie)
• Exploratieve antropometrie (BMI-percentiel; middelomtrek) Accelerometrie zal worden verzameld in een gestratificeerde substeekproef (n≈60) met 7-dagen draagprotocollen bij baseline en na interventie (en follow-up indien haalbaar). Vooraf gedefinieerde criteria voor geldige draagtijd zullen worden toegepast. Antropometrische beoordelingen zullen gestandaardiseerde procedures volgen, uitgevoerd door getrainde beoordelaars.

Procesevaluatie Een RE-AIM-kader zal reikwijdte, adoptie, implementatiegetrouwheid, geleverde/ontvangen dosis en behoud bij follow-up beoordelen. Naleving wordt gekwantificeerd via logboeken en sessietracking.

Statistische Analyse Alle analyses volgen het intention-to-treat-principe. Meerniveau mixed-effect modellen zullen rekening houden met clustering (kinderen genest binnen klassen). Baseline-covariaten (cyclus, geslacht, sociaaleconomische status) worden waar relevant opgenomen.

Primaire analyses testen groep × tijd interactie-effecten op sedentaire tijd en MVPA. Secundaire analyses onderzoeken mediatie (gezinscohesie; naleving) en moderatie (geslacht; schoolcyclus). Gevoeligheidsanalyses met multiple imputation zullen ontbrekende gegevens aanpakken. Effectgroottes en 95% betrouwbaarheidsintervallen worden gerapporteerd.

Powerberekening Een a priori steekproefgrootteberekening ging uit van een matig effectgrootte (Cohen's d = 0,40) voor vermindering van sedentaire tijd, α = 0,05 en power = 0,80. Uitgaande van een intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,03 en een gemiddelde clustergrootte van 25 leerlingen, bieden acht clusters (≈200 deelnemers) voldoende power. Bij 15% uitval blijft de studie voldoende gepowerd onder intention-to-treat-analyse.

Gegevensbeheer en Kwaliteitsborging Gegevens worden veilig opgeslagen in overeenstemming met de AVG. Vooraf gedefinieerde analyseprotocollen worden vastgesteld vóór statistische modellering. Meetpersoneel wordt getraind en gestandaardiseerd.

Bijdrage aan de Evidentiebasis Door ecologische gedragstheorie, cluster gerandomiseerd ontwerp, objectieve meting en mediatieanalyse te integreren, genereert dit project causale evidentie over schaalbare strategieën voor vermindering van sedentair gedrag bij kinderen en versterkt het de preventieve volksgezondheidsevidentiebasis.

Het project sluit direct aan bij preventieve gezondheidsprioriteiten gericht op het vroeg in het leven verminderen van gedragsmatige risicofactoren.