MAFF-CRT: Redusere stillesittende atferd hos barn (MAFF-CRT)

Stillesittende adferd er en uavhengig risikofaktor for kardiometabolske sykdommer og dårlig psykisk helse, selv blant personer som oppfyller anbefalinger om fysisk aktivitet. Hos barn er langvarig sittende assosiert med nedsatt metabolsk regulering, økt fedmerisiko, lavere psykologisk velvære og adferdssporing inn i ungdomstiden og voksenlivet. Tidlig intervensjon rettet mot stillesittende mønstre er derfor avgjørende for primærforebygging.

De fleste skolebaserte intervensjoner fokuserer på å øke moderat-til-krevende fysisk aktivitet (MVPA) i skoletiden, med begrenset overføring til hjemmemiljøer og svak bærekraft. Mange krever også spesialisert personell eller utstyr, noe som begrenser skalerbarhet og rettferdighet.

MAFF-modellen (Metodikk for Familie Fysisk Aktivitet) er forankret i den sosio-økologiske modellen og COM-B-rammeverket (Kapasitet, Mulighet, Motivasjon-Adferd). Den retter seg mot:

• Kapasitet: strukturerte mikroaktivitetsrutiner levert i klasserommet.
• Mulighet: innarbeiding av bevegelse i eksisterende skole- og hjemmerutiner.
• Motivasjon: tverrgående engasjement, sosial forsterkning og gjentatte mikrosuksessopplevelser.

Innovasjonen ligger i den strukturerte skole-til-hjem-overføringsmekanismen og fokuset på fragmentering av stillesittende adferd gjennom korte, gjentatte bevegelsesøktar integrert i dagliglivet.

Foreløpige gjennomførbarhetsobservasjoner i skolemiljøer indikerer høy aksept for mikroaktivitets-pauser blant lærere og elever, med minimal læreplanforstyrrelse. Uformell omsorgsgiver-tilbakemelding tyder på at strukturerte hjemmeutfordringer er håndterbare og motiverende. Disse observasjonene støtter gjennomførbarhetsantagelsene.

Studien vil bli prospektivt registrert i et internasjonalt klinisk studieregister.

Studiedesign En klynge-randomisert kontrollert studie (CRT) med randomisering på klassenivå vil bli gjennomført for å minimere kontaminasjon. Klasser vil bli stratifisert etter skoletrinn (grunnskole vs. ungdomsskole) før tildeling.

Omtrent åtte klasser (n≈200 barn) vil bli rekruttert. Intervensjonen vil vare i 12 uker, etterfulgt av en 3-måneders oppfølging. Foresattesamtykke og barnets samtykke vil bli innhentet.

Tildeling vil bli utført av en uavhengig forsker ved hjelp av datagenererte tilfeldige sekvenser.

Intervensjon

MAFF-intervensjonen inkluderer:

1. To ukentlige 10-15 minutters mikraøkter levert i skoletiden.
2. To ukentlige strukturerte hjemmebaserte bevegelsesutfordringer som involverer omsorgsgivere.
3. Oppfølgingslogging med fjorten-dagers tilbakemelding.
4. Troskapsovervåking ved hjelp av strukturerte sjekklister. Intervensjonen krever ikke spesialisert utstyr og minimal læreplanforstyrrelse. Kontrollklasser vil fortsette vanlig praksis.

Resultater og måling

Primære resultater:

• Daglig stillesittende tid
• MVPA

Sekundære resultater:

• Skjermtid
• Søvn (validerte skalaer)
• Psykologisk nød (DASS-21)
• Familiesammenhold (FACES IV - portugisisk versjon)
• Eksplorative antropometriske målinger (BMI prosentil; midjemål) Akselerometri vil bli samlet inn i en stratifisert delprøve (n≈60) ved hjelp av 7-dagers bæreprotokoller ved baseline og etter intervensjon (og oppfølging hvis gjennomførbart). Gyldige bæretidskriterier vil være forhåndsdefinert. Antropometriske vurderinger vil følge standardiserte prosedyrer utført av trente assessorer.

Prosessevaluering Et RE-AIM-rammeverk vil vurdere rekkevidde, adopsjon, implementeringstroskap, dose levert/mottatt, og opprettholdelse ved oppfølging. Oppfølging vil bli kvantifisert gjennom logger og øktsporing.

Statistisk analyse Alle analyser vil følge intensjon-til-behandlings-prinsippet. Flernivå blandede effektmodeller vil ta hensyn til klyngeeffekter (barn innenfor klasser). Baseline kovariater (trinn, kjønn, sosioøkonomisk status) vil bli inkludert der det er hensiktsmessig.

Primæranalyser vil teste gruppe × tids interaksjonseffekter på stillesittende tid og MVPA. Sekundæranalyser vil undersøke mediering (familiesammenhold; oppfølging) og moderering (kjønn; skoletrinn). Følsomhetsanalyser ved bruk av multiple imputasjon vil håndtere manglende data. Effektstørrelser og 95% konfidensintervaller vil bli rapportert.

Styrkeberegning En a priori prøvestørrelsesestimat antok en moderat effektstørrelse (Cohen's d = 0.40) for reduksjon i stillesittende tid, α = 0.05 og styrke = 0.80. Forutsatt en intraklasse korrelasjonskoeffisient (ICC) på 0.03 og en gjennomsnittlig klyngestørrelse på 25 elever, gir åtte klynger (≈200 deltakere) tilstrekkelig styrke. Ved å tillate 15% frafall, forblir studien tilstrekkelig styrket under intensjon-til-behandlings-analyse.

Databehandling og kvalitetssikring Data vil bli lagret sikkert i samsvar med GDPR. Forhåndsdefinerte analyseprotokoller vil bli etablert før statistisk modellering. Målingspersonell vil bli trent og standardisert.

Bidrag til evidensgrunnlaget Ved å integrere økologisk adferdsteori, klyngerandomisert design, objektiv måling og medieringsanalyse, genererer dette prosjektet kausal evidens på skalerbare strategier for reduksjon av stillesittende adferd hos barn og styrker det forebyggende folkehelseevidensgrunnlaget.

Prosjektet er direkte i tråd med forebyggende helseprioriteringer rettet mot å redusere adferdsmessige risikofaktorer tidlig i livet.