MAFF-CRT: Redução do Comportamento Sedentário em Crianças (MAFF-CRT)

O comportamento sedentário é um fator de risco independente para doenças cardiometabólicas e problemas de saúde mental, mesmo entre indivíduos que cumprem as recomendações de atividade física. Nas crianças, a sessão prolongada está associada a uma regulação metabólica prejudicada, maior risco de adiposidade, menor bem-estar psicológico e um padrão comportamental que persiste na adolescência e idade adulta. Por isso, a intervenção precoce dirigida aos padrões sedentários é essencial para a prevenção primária.

A maioria das intervenções baseadas na escola concentram-se em aumentar a atividade física de moderada a vigorosa (AFMV) durante o horário escolar, com uma transferência limitada para os ambientes domésticos e uma sustentabilidade fraca. Muitas também requerem pessoal ou equipamento especializado, limitando a escalabilidade e a equidade.

O modelo MAFF (Metodologia para a Atividade Física Familiar) baseia-se no Modelo Socioecológico e na estrutura COM-B (Capacidade, Oportunidade, Motivação-Comportamento). Tem como alvo:

• Capacidade: rotinas estruturadas de microatividade realizadas em sala de aula.
• Oportunidade: incorporar o movimento nas rotinas escolares e domésticas existentes.
• Motivação: envolvimento intergeracional, reforço social e experiências repetidas de microsucessos.

A sua inovação reside no mecanismo estruturado de transferência da escola para casa e no foco na fragmentação do comportamento sedentário através de breves períodos de movimento repetidos integrados na vida diária.

Observações preliminares de viabilidade em contextos escolares indicam uma elevada aceitabilidade das pausas de microatividade por parte de professores e alunos, com uma perturbação curricular mínima. O feedback informal dos cuidadores sugere que os desafios estruturados em casa são realizáveis e motivadores. Estas observações suportam as premissas de viabilidade.

O ensaio será registado prospectivamente num registo internacional de ensaios clínicos.

Desenho do Estudo Será realizado um ensaio controlado randomizado por clusters (ECRC) com randomização ao nível da turma para minimizar a contaminação. As turmas serão estratificadas por ciclo escolar (primário vs. preparatório) antes da alocação.

Serão recrutadas aproximadamente oito turmas (n≈200 crianças). A intervenção terá a duração de 12 semanas, seguida de um acompanhamento de 3 meses. Será obtido o consentimento dos pais e o assentimento da criança.

A alocação será realizada por um investigador independente utilizando sequências aleatórias geradas por computador.

Intervenção

A intervenção MAFF inclui:

1. Duas microsessões semanais de 10-15 minutos realizadas durante o horário escolar.
2. Dois desafios semanais estruturados de movimento em casa envolvendo os cuidadores.
3. Registo da adesão com feedback quinzenal.
4. Monitorização da fidelidade utilizando listas de verificação estruturadas. A intervenção não requer equipamento especializado e causa uma perturbação curricular mínima. As turmas de controlo continuarão com a prática habitual.

Resultados e Medição

Resultados primários:

• Tempo sedentário diário
• AFMV

Resultados secundários:

• Tempo de ecrã
• Sono (escala validada)
• Sofrimento psicológico (DASS-21)
• Coesão familiar (FACES IV - versão portuguesa)
• Antropometria exploratória (percentil de IMC; perímetro da cintura) A acelerometria será recolhida numa subamostra estratificada (n≈60) utilizando protocolos de uso de 7 dias na linha de base e pós-intervenção (e no acompanhamento se viável). Os critérios de tempo de uso válido serão pré-definidos. As avaliações antropométricas seguirão procedimentos padronizados realizados por avaliadores treinados.

Avaliação do Processo Uma estrutura RE-AIM avaliará o alcance, a adoção, a fidelidade da implementação, a dose entregue/recebida e a manutenção no acompanhamento. A adesão será quantificada através de registos e monitorização das sessões.

Análise Estatística Todas as análises seguirão o princípio de intenção de tratar. Modelos de efeitos mistos multinível terão em conta o agrupamento (crianças agrupadas em turmas). Covariáveis da linha de base (ciclo, sexo, estatuto socioeconómico) serão incluídas quando apropriado.

As análises primárias testarão os efeitos de interação grupo × tempo no tempo sedentário e na AFMV. As análises secundárias examinarão a mediação (coesão familiar; adesão) e a moderação (sexo; ciclo escolar). Análises de sensibilidade utilizando imputação múltipla abordarão os dados em falta. Serão reportados os tamanhos do efeito e os intervalos de confiança a 95%.

Cálculo do Poder A estimativa a priori do tamanho da amostra assumiu um tamanho de efeito moderado (d de Cohen = 0,40) para a redução do tempo sedentário, α = 0,05 e poder = 0,80. Assumindo um coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de 0,03 e um tamanho médio de cluster de 25 alunos, oito clusters (≈200 participantes) fornecem poder adequado. Permitindo uma atrição de 15%, o estudo mantém-se suficientemente poderoso sob a análise de intenção de tratar.

Gestão e Garantia de Qualidade dos Dados Os dados serão armazenados de forma segura em conformidade com o RGPD. Protocolos de análise pré-definidos serão estabelecidos antes da modelação estatística. O pessoal de medição será treinado e padronizado.

Contribuição para a Base de Evidências Ao integrar a teoria ecológica do comportamento, o desenho randomizado por clusters, a medição objetiva e a análise de mediação, este projeto gera evidência causal sobre estratégias escaláveis de redução do comportamento sedentário em crianças e fortalece a base de evidências de saúde pública preventiva.

O projeto alinha-se diretamente com as prioridades de saúde preventiva destinadas a reduzir os fatores de risco comportamentais no início da vida.