MAFF-CRT: Snižování sedavého chování u dětí (MAFF-CRT)

Sedentární chování je nezávislý rizikový faktor kardiometabolických onemocnění a špatného duševního zdraví, a to i u jedinců, kteří splňují doporučení pro fyzickou aktivitu. U dětí je dlouhodobé sezení spojeno s narušenou metabolickou regulací, zvýšeným rizikem adipozity, nižší psychickou pohodou a behaviorálním přenosem do dospívání a dospělosti. Včasný zásah zaměřený na sedavé vzorce je proto klíčový pro primární prevenci.

Většina školních intervencí se zaměřuje na zvýšení středně až vysoce intenzivní fyzické aktivity (MVPA) během školních hodin, s omezeným přenosem do domácího prostředí a nízkou udržitelností. Mnohé také vyžadují specializovaný personál nebo vybavení, což omezuje škálovatelnost a spravedlnost.

Model MAFF (Metodika pro rodinnou fyzickou aktivitu) je založen na sociálně-ekologickém modelu a rámci COM-B (Schopnost, Příležitost, Motivace-Chování). Cílí na:

• Schopnost: strukturované mikroaktivitní rutiny prováděné ve třídě.
• Příležitost: začlenění pohybu do stávajících školních a domácích rutin.
• Motivace: mezigenerační zapojení, sociální posílení a opakované zkušenosti s mikroúspěchy.

Jeho inovace spočívá v mechanismu strukturovaného přenosu ze školy do domova a v zaměření na fragmentaci sedavého chování prostřednictvím krátkých, opakovaných pohybových úseků integrovaných do každodenního života.

Předběžná pozorování proveditelnosti ve školním prostředí ukazují vysokou přijatelnost mikropohybových přestávek mezi učiteli a žáky, s minimálním narušením výuky. Neformální zpětná vazba pečovatelů naznačuje, že strukturované domácí výzvy jsou zvládnutelné a motivující. Tato pozorování podporují předpoklady proveditelnosti.

Studie bude prospektivně registrována v mezinárodním registru klinických studií.

Design studie Bude provedena klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (CRT) s randomizací na úrovni tříd, aby se minimalizovala kontaminace. Třídy budou před přidělením stratifikovány podle školního cyklu (základní vs. přípravný).

Bude rekrutováno přibližně osm tříd (n≈200 dětí). Intervence bude trvat 12 týdnů, následovaná 3měsíčním sledováním. Bude získáno souhlas rodičů a souhlas dítěte.

Přidělení provede nezávislý výzkumník pomocí počítačem generovaných náhodných sekvencí.

Intervence

Intervence MAFF zahrnuje:

1. Dvě týdenní 10-15minutové mikrosezení prováděná během školních hodin.
2. Dvě týdenní strukturované domácí pohybové výzvy zahrnující pečovatele.
3. Zaznamenávání adherence s čtrnáctidenní zpětnou vazbou.
4. Sledování věrnosti pomocí strukturovaných kontrolních seznamů. Intervence nevyžaduje specializované vybavení a minimálně narušuje výuku. Kontrolní třídy budou pokračovat v obvyklé praxi.

Výsledky a měření

Primární výsledky:

• Denní sedavý čas
• MVPA

Sekundární výsledky:

• Čas u obrazovky
• Spánek (validovaná škála)
• Psychická tíseň (DASS-21)
• Rodinná soudržnost (FACES IV - portugalská verze)
• Explorační antropometrie (percentil BMI; obvod pasu) Akcelerometrie bude sbírána ve stratifikovaném podvzorku (n≈60) pomocí 7denního protokolu nošení na začátku a po intervenci (a při sledování, pokud je to možné). Kritéria platné doby nošení budou předem definována. Antropometrická hodnocení budou následovat standardizované postupy prováděné školenými hodnotiteli.

Procesní evaluace Rámec RE-AIM bude hodnotit dosah, přijetí, věrnost implementace, podanou/přijatou dávku a udržení při sledování. Adherence bude kvantifikována prostřednictvím záznamů a sledování sezení.

Statistická analýza Všechny analýzy budou následovat zásadu záměru k léčbě. Víceúrovňové modely se smíšenými efekty budou zohledňovat klastrování (děti vnořené do tříd). Vstupní kovariáty (cyklus, pohlaví, socioekonomický status) budou zahrnuty, pokud je to vhodné.

Primární analýzy budou testovat interakční efekty skupina × čas na sedavý čas a MVPA. Sekundární analýzy budou zkoumat mediaci (rodinná soudržnost; adherence) a moderaci (pohlaví; školní cyklus). Analýzy citlivosti využívající mnohonásobné imputace se budou zabývat chybějícími daty. Budou hlášeny velikosti efektů a 95% intervaly spolehlivosti.

Výpočet síly Apriorní odhad velikosti vzorku předpokládal střední velikost efektu (Cohenovo d = 0,40) pro snížení sedavého času, α = 0,05 a sílu = 0,80. Za předpokladu intraklasického korelačního koeficientu (ICC) 0,03 a průměrné velikosti klastru 25 studentů poskytuje osm klastrů (≈200 účastníků) dostatečnou sílu. Při povolení 15% odpadu zůstává studie dostatečně silná při analýze záměru k léčbě.

Správa dat a zajištění kvality Data budou bezpečně uložena v souladu s GDPR. Před definovanými analytickými protokoly budou stanoveny před statistickým modelováním. Personál pro měření bude proškolen a standardizován.

Příspěvek k důkazové základně Tím, že tento projekt integruje ekologickou behaviorální teorii, klastrový randomizovaný design, objektivní měření a mediační analýzu, vytváří kauzální důkazy o škálovatelných strategiích snižování sedavého chování u dětí a posiluje preventivní důkazovou základnu veřejného zdraví.

Projekt přímo odpovídá prioritám preventivního zdraví zaměřeným na snížení behaviorálních rizikových faktorů již v raném věku.