Minitransplantationen mit HLA-passenden Spendern: Vergleich zwischen zwei GVHD-Prophylaxeschemata
Allogene hämatopoetische Zelltransplantation von HLA-passenden Spendern nach Konditionierung mit reduzierter Intensität: eine randomisierte Phase-II-Studie zum Vergleich von zwei GVHD-Prophylaxeschemata
Bei dem vorliegenden Projekt handelt es sich um einen multizentrischen Phase-II-Trail, der darauf abzielt, zu vergleichen, welches der beiden in dieser Studie vorgeschlagenen immunsuppressiven Therapien nach der Transplantation am besten zur Vorbeugung der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GVDH) geeignet ist.
Die immunsuppressiven Therapien bestehen aus: Tacrolimus plus Mycophenolatmofetil oder Tacrolimus plus Sirolimus. Vor der Transplantation werden die Patienten einer Konditionierung mit reduzierter Intensität mit Fludarabin/Ganzkörperbestrahlung (TBI) oder Fludarabin/Busulfan/Anti-Thymoglobulin unterzogen. Nach der Zwischenanalyse vom Oktober 2014 wurde das Protokoll geändert, um die Aufnahme nur nach Grippe-TBI-Konditionierung zu ermöglichen. Die Hypothese ist, dass das Tacrolimus-plus-Sirolimus-Regime aufgrund einer geringeren Inzidenz von Rückfällen/Progressionen mit einem besseren progressionsfreien Überleben verbunden sein wird.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Liège, Belgien, 4000
- Chu Sart Tilman
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Antwerp
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Edegem, Antwerp, Belgien, 2650
- University Hospital, Antwerp
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Antwerpen
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Antwerpen,, Antwerpen, Belgien, 2060
- Ziekenhuis Netwerk Antwerpen (ZNA)
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Brabant
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Brussels, Brabant, Belgien, 1000
- Jules Bordet Institute
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Brussels Region Capital
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Brussels, Brussels Region Capital, Belgien, 1090
- AZ VUB Jette
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Brussels,, Brussels Region Capital, Belgien, 1200
- Cliniques universitaires Saint-Luc- Université Catholique de Louvain
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Brussels, Region Capital
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Brussels, Brussels, Region Capital, Belgien, 1020
- Queen Fabiola Children's University Hospital
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Flamish Brabant
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Leuven, Flamish Brabant, Belgien, 3000
- University Hospital, Gasthuisberg
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Flanders Ost
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Gent, Flanders Ost, Belgien, 9000
- UZ Gent
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Hainaut
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Haine St-Paul, Hainaut, Belgien, 7100
- Jolimont Hospital Haine Saint Paul
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Namur
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Yvoir, Namur, Belgien, 5530
- Cliniques Universitaires de Mont-Godinne
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West Flanders
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Brugge, West Flanders, Belgien, 8000
- AZ Sint-Jan AV
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Western Flanders
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Roeselare, Western Flanders, Belgien, 8800
- H.-Hart Hospital Roeselare-Menen
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Hämatologische Malignome, die histologisch bestätigt wurden und nicht schnell fortschreiten:
- Akute myeloische Leukämie (AML) in vollständiger Remission (CR) (definiert als ≤ 5 % Markblasten und Abwesenheit von Blasten im peripheren Blut);
- Myelodysplastische Syndrome (MDS) mit ≤ 5 % Markblasten und Abwesenheit von Blasten im peripheren Blut;
- Chronische myeloische Leukämie (CML) in der chronischen Phase (CP);
- Myeloproliferative Neoplasien, die sich nicht in einer Blastenkrise befinden und nicht mit ausgedehnter Markfibrose vorliegen;
- Akute lymphatische Leukämie (ALL) bei CR;
- Multiples Myelom schreitet nicht schnell voran;
- chronische lymphatische Leukämie (CLL);
- Non-Hodgkin-Lymphom (aggressives NHL sollte eine chemosensitive Erkrankung haben);
- Morbus Hodgkin mit chemosensitiver Erkrankung;
- 10/10 HLA-A-, -B-, -C-, DRB1- und DQBI-Allel-passende Spender, die zur PBSC-Spende geeignet/bereit sind.
Klinische Situationen:
Theoretische Indikation für eine Standard-Allotransplantation, aber nicht durchführbar, weil:
- Alter > 50 Jahre;
- Inakzeptable Leistung des Endorgans;
- Auf Entscheidung des Arztes;
- Weigerung des Patienten.
- Indikation für eine Standard-Autotransplantation: Führen Sie 2–6 Monate nach der Standard-Autotransplantation eine Mini-Allotransplantation durch.
Weitere Einschlusskriterien:
- Männlich oder weiblich; fruchtbare Patienten müssen eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden;
- Alter ≤ 75 Jahre (Kinder jeden Alters sind im Protokoll erlaubt);
- Einverständniserklärung des Patienten oder seines Erziehungsberechtigten, wenn er minderjährig ist.
Ausschlusskriterien:
- Jede Bedingung, die die Einschlusskriterien nicht erfüllt;
- HIV-positiv;
- Nicht-hämatologische Malignität(en) (außer nicht-melanozytärer Hautkrebs) < 3 Jahre vor der nichtmyeloablativen hämatopoetischen Zelltransplantation (HCT);
- Die Lebenserwartung ist durch andere Krankheiten als bösartige Erkrankungen stark eingeschränkt.
- Verabreichung von zytotoxischen Wirkstoffen zur „Zytoreduktion“ innerhalb von drei Wochen vor Beginn der nichtmyeloablativen Transplantatkonditionierung (Ausnahmen sind Hydroxyharnstoff und Imatinibmesylat);
- ZNS-Beteiligung bei Erkrankungen, die auf eine intrathekale Chemotherapie nicht ansprechen;
Endorganversagen, außer Nierenversagen (Dialyse akzeptabel)
- Herz: Symptomatische koronare Herzkrankheit oder andere therapiebedürftige Herzinsuffizienz; Auswurfanteil <35 %; unkontrollierte Arrhythmie, unkontrollierter Bluthochdruck;
- Pulmonal: DLCO < 35 % und/oder zusätzliche kontinuierliche Sauerstoffversorgung;
- Hepatisch: Fulminantes Leberversagen, Leberzirrhose mit Anzeichen einer portalen Hypertonie, alkoholische Hepatitis, Ösophagusvarizen, Blutungen aus Ösophagusvarizen in der Vorgeschichte, hepatische Enzephalopathie, nicht korrigierbare synthetische Funktionsstörung der Leber, erkennbar an einer Verlängerung der Prothrombinzeit, Aszites im Zusammenhang mit portaler Hypertonie, bakterieller oder pilzbedingter Leberabszess, Gallenstau, chronische Virushepatitis mit Gesamtserumbilirubin >3 mg/dl und symptomatische Gallenerkrankung;
- Unkontrollierte Infektion;
- Karnofsky-Leistungsbewertung <70 %;
- Der Patient ist ein fruchtbarer Mann oder eine fruchtbare Frau, die während und für 12 Monate nach der Behandlung keine Verhütungsmethoden anwenden möchte.
- Bei der Patientin handelt es sich um eine schwangere oder stillende Frau.
- Jeder Zustand, der die Verwendung von Sirolimus oder MMF ausschließt;
- Eine HLA-Nichtübereinstimmung mit peripheren Blutstammzellen (PBSC), die zur Spende geeignet/bereit sind.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Arm 1
GVHD-Prophylaxe: Mycophenolatmofetil (MMF) oral vom Abend des Tages 0 bis zum Tag 28 (Geschwisterempfänger) oder Tag 42 (Empfänger mit alternativem Spender) in einer Dosis von 15 mg/kg dreimal täglich.
Tacrolimus (Tac) wird ab Tag -3 oral in einer Dosis von 0,06 mg/kg zweimal täglich verabreicht.
Die Dosis wird entsprechend den Vollblutwerten nach Standardverfahren angepasst (zwischen 10 und 15 ng/ml in den ersten 28 Tagen und zwischen 5 und 10 ng/ml danach).
Volle Dosen bis zum 100. Tag (Geschwisterempfänger) bzw. 180 (Alternativspenderempfänger) verabreicht.
Bei fehlender GVHD werden die Dosen so verjüngt, dass sie bis zum 180. Tag (Geschwisterspender) oder am 365. Tag (Empfänger mit alternativem Spender) endgültig abgesetzt werden.
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Tablets.
Für HLA-identische Geschwisterspender: 15 mg/kg 3-mal täglich von Tag 0 bis Tag 28.
Für alternative Spender: 15 mg/kg, vom Tag 0 bis zum Tag 42.
Andere Namen:
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Experimental: Arm 2
GVHD-Prophylaxe: Tacrolimus, oral (0,06 mg/kg), zweimal täglich ab Tag -3.
Die Dosis liegt zwischen 5 und 10 ng/ml.
Volle Dosen bis zum 60. Tag (Geschwisterempfänger) bzw. 100. Tag (Empfänger mit alternativem Spender).
Bei fehlender GVHD werden die Dosen so verjüngt, dass sie bis zum 100. Tag (Geschwisterspender) bzw. 180. Tag (Empfänger mit alternativem Spender) endgültig abgesetzt werden.
Sirolimus 6 mg Aufsättigungsdosis am Tag -3, gefolgt von (1)-2 mg täglich bis zu einem angestrebten Talspiegel von 5 bis 10 ng/ml.
Volle Dosen bis zum 100. Tag (Geschwisterempfänger) bzw. 180 (alternative Spenderempfänger).
Anschließend werden die Dosen schrittweise reduziert, um bei Fehlen einer GVHD am 180. Tag (Geschwisterspender) bzw. am 365. Tag (alternative Spenderempfänger) endgültig abgesetzt zu werden
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Tablets. 6 mg Aufsättigungsdosis am Tag -3, gefolgt von (1)-2 mg täglich bis zu einem angestrebten Talspiegel von 5 bis 10 ng/ml.
Die vollständigen Dosen werden bis zum 100. Tag (Geschwisterempfänger) bzw. 180. Tag (Empfänger mit alternativem Spender) verabreicht.
Anschließend werden die Dosen schrittweise reduziert, um bei Fehlen einer GVHD am 180. Tag (Geschwisterspender) bzw. am 365. Tag (alternative Spenderempfänger) endgültig abgesetzt zu werden.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: 1 Jahr nach der Transplantation
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Vergleich des progressionsfreien 1-Jahres-Überlebens zwischen den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus) in der gesamten Patientengruppe und separat bei Patienten, die mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten-Globulin konditioniert wurden.
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1 Jahr nach der Transplantation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Rückfallrate; Nichtrückfallmortalität und Gesamtüberleben
Zeitfenster: 1, 2 und 5 Jahre nach der Transplantation
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Vergleich der Rückfallrate, der Mortalität ohne Rückfälle und des Gesamtüberlebens in den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus) 1, 2 und 5 Jahre nach der hämatopietischen Stammzelltransplantation (HSCT) in der gesamten Patientengruppe und getrennt in diesen konditioniert mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten-Globulin.
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1, 2 und 5 Jahre nach der Transplantation
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Progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: 2 und 5 Jahre nach der Transplantation
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Zum Vergleich des progressionsfreien Überlebens in den beiden phrophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus) 2 und 5 Jahre nach HSCT, in der gesamten Patientengruppe und getrennt bei denjenigen, die mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und anti- Thymozytenglobulin.
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2 und 5 Jahre nach der Transplantation
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Einpflanzung
Zeitfenster: 1 Jahr nach der Transplantation
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Vergleich der hämatopoetischen Transplantation (Vollblut- und T-Zell-Chimärismus) und Bewertung der 1-Jahres-Inzidenz von Transplantatabstoßungen in den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus), in der gesamten Patientengruppe und getrennt bei den konditionierten Patienten mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten-Globulin.
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1 Jahr nach der Transplantation
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Akute GVDH
Zeitfenster: 6 Monate nach der Transplantation
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Vergleich der 6-Monats-Inzidenz akuter GVHD der Grade II-IV und III-IV in den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus), in der gesamten Patientengruppe und separat bei Patienten, die mit Fluradabin/TBI konditioniert wurden oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten-Globulin.
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6 Monate nach der Transplantation
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Chronische GVDH
Zeitfenster: 1 Jahr nach der Transplantation
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Vergleich der 1-Jahres-Inzidenz chronischer GVHD in den phrophylaktischen 2 prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus), in der gesamten Patientengruppe und separat bei denen, die mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten konditioniert wurden Globulin.
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1 Jahr nach der Transplantation
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Immunologische Rekonstitution
Zeitfenster: 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre und 5 Jahre nach der Transplantation
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Vergleich der Qualität und des Zeitpunkts der immunologischen Rekonstitution in den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus), in der gesamten Patientengruppe und separat bei denen, die mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan und Anti-Thymozyten-Globulin konditioniert wurden.
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3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre und 5 Jahre nach der Transplantation
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Infektion
Zeitfenster: 1 Jahr nach der Transplantation
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Vergleich der 1-Jahres-Inzidenzen von bakteriellen, Pilz- und Virusinfektionen in den beiden prophylaktischen Armen (Tracolimus/Mycophenolatmofetil und Tracolimus/Sirolimus), in der gesamten Patientengruppe und getrennt bei denen, die mit Fluradabin/TBI oder Fluradabin plus Busulfan konditioniert wurden Anti-Thymozyten-Globulin.
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1 Jahr nach der Transplantation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Frédéric Baron, MD; PhD, University of Liege
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- Erkrankungen des Immunsystems
- Neubildungen
- Neubildungen nach Standort
- Hämatologische Erkrankungen
- Hämatologische Neubildungen
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- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
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- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Antibakterielle Mittel
- Antibiotika, antineoplastische
- Antimykotika
- Antituberkulöse Mittel
- Antibiotika, Antituberkulose
- Mycophenolsäure
- Sirolimus
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- TJB1016P1
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