Eine Studie zur Bewertung der Auswirkungen genetischer Faktoren auf die Pharmakokinetik antiretroviraler Medikamente während Schwangerschaft und Stillzeit
Rolle der Pharmakogenetik bei der Pharmakokinetik, Wirksamkeit und Sicherheit von Efavirenz und Nevirapin bei Mutter-Kind-Paaren während der Schwangerschaft und Stillzeit
Die Mutter-Kind-Übertragung von HIV (MTCT) während Schwangerschaft und Stillzeit wird mit mütterlichen antiretroviralen Medikamenten (ARV) und Nevirapin-Postexpositionsprophylaxe (PEP) für Säuglinge verhindert. Die Pharmakokinetik bestimmter ARVs ist jedoch mit einer deutlichen interindividuellen Variabilität verbunden. Diese Variabilität wurde mit Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) in Genen in Verbindung gebracht, die metabolisierende Enzyme, Transporter und Transkriptionsregulatoren codieren. Eine Schwangerschaft ist auch mit zusätzlichen Veränderungen der Pharmakokinetik verbunden. Die daraus resultierenden subtherapeutischen oder supratherapeutischen Arzneimittelexpositionen können schwerwiegende Folgen für die Viruskontrolle, MTCT, das Auftreten von Arzneimittelresistenzen und Toxizität haben. Es wird angenommen, dass die Exposition von Föten und Säuglingen gegenüber mütterlichen ARV während der Schwangerschaft und Stillzeit eine Rolle bei der Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV (PMTCT) spielt. Solche Expositionen können jedoch auch zu Toxizität führen. Beispielsweise ist Efavirenz bei Kindern unter 3 Jahren oder 10 kg kontraindiziert, die jedoch über die Muttermilch auf gestillte Babys übertragen werden. Andererseits kann eine doppelte Exposition gegenüber Nevirapin aus der Muttermilch und PEP gestillte Säuglinge auch für Nevirapin-assoziierte Toxizität prädisponieren.
In der vorgeschlagenen Studie wird der Einfluss ausgewählter SNPs in bestimmten Arzneimitteldispositionsgenen auf die Pharmakokinetik von Efavirenz und Nevirapin während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie das Ausmaß der Exposition des Säuglings gegenüber beiden Arzneimitteln durch die Muttermilch untersucht. Es werden mathematische Modelle entwickelt, um potenzielle Strategien zur Dosisoptimierung während der Schwangerschaft vorherzusagen und um die Exposition des Säuglings gegenüber mütterlichen Arzneimitteln durch die Muttermilch vorherzusagen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studiendesign: Dies ist eine Beobachtungsstudie, die in zwei Phasen durchgeführt wird. In der Vorphase werden Assoziationen zwischen ausgewählten SNPs in Arzneimitteldispositionsgenen und Efavirenz- und Nevirapin-Konzentrationen in mittlerer Dosis im Plasma und in der Muttermilch in einer nicht ausgewählten Kohorte von HIV-positiven schwangeren Frauen und stillenden Müttern und ihren gestillten Säuglingen untersucht, die beide Arzneimittel als Teil einnehmen antiretrovirale Kombinationstherapie für PMTCT. In der zweiten Phase wird der SNP, der unabhängig mit der höchsten Vorhersagekraft assoziiert ist, verwendet, um schwangere Frauen und Mutter-Kind-Paare in drei Gruppen zu stratifizieren: Nichtträger, Heterozygote und Homozygote. Zufällig ausgewählte schwangere Frauen oder Mutter-Kind-Paare aus jeder Gruppe wurden erneut rekrutiert und für die intensive pharmakokinetische Phase eingeladen.
Probensammlung: In der Vorphase werden zu einem einzigen aufgezeichneten Zeitpunkt nach der Dosis Proben von gepaarten getrockneten Blutflecken (DBS) (und getrockneten Muttermilchflecken bei stillenden Müttern) bei mittlerer Dosis gesammelt. In der intensiven pharmakokinetischen Phase werden DBS-Proben (und getrocknete Muttermilchflecken bei stillenden Müttern) zu mehreren Zeitpunkten nach einer beobachteten Dosis von Efavirenz oder Nevirapin entnommen. Die Proben werden bei Raumtemperatur zur Analyse an die Abteilung für Molekulare und Klinische Pharmakologie der Universität Liverpool, Vereinigtes Königreich, versandt.
DNA-Extraktion und SNP-Genotypisierung: Genomische DNA wird unter Verwendung verfügbarer kommerzieller Kits in Übereinstimmung mit dem Protokoll des Herstellers extrahiert, und die Genotypisierung wird durch allelische Unterscheidungs-Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion unter Verwendung von TaqMan®-Chemie-basierten Assays durchgeführt.
Arzneimittelquantifizierung und pharmakokinetische Analyse: Flüssigchromatographie-Massenspektrometrie-Methoden werden für die Quantifizierung von Efavirenz und Nevirapin in DBS und getrockneten Muttermilchflecken entwickelt. Pharmakokinetische Parameter werden unter Verwendung von Standardverfahren bestimmt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Benue State
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Adikpo, Benue State, Nigeria
- St Monica's Hospital
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Makurdi, Benue State, Nigeria
- Bishop Murray Medical Centre
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Okpoga, Benue State, Nigeria
- St Mary's Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- HIV-positiv
- Stillen
- im PMTCT-Programm eingeschrieben
- Beginn einer Efavirenz- oder Nevirapin-haltigen Therapie während der Schwangerschaft
Ausschlusskriterien:
- exklusive Ersatzfütterung
- Mischfütterung vor 6 Monaten
- schwere Erkrankung der Mutter oder des Kindes
- Mutter- oder Säuglingsbehandlung mit anderen Arzneimitteln oder pflanzlichen Arzneimitteln mit bekannter oder unsicherer Wechselwirkung mit dem Studienmedikament
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Beobachtungsmodelle: Kohorte
- Zeitperspektiven: Interessent
Anzahl der Gruppen / Kohorten
Kohorten und Interventionen
Gruppe / KohorteGruppe / Kohorte |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Schwangere Frauen - Efavirenz
Schwangere, die täglich 600 mg Efavirenz als Teil einer antiretroviralen Kombinationstherapie für PMTCT und für ihre eigene Gesundheit einnehmen
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600 mg einmal täglich in Kombination mit anderen Arzneimitteln (z.
Tenofovir und Emtricitabin)
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Stillende Mütter - efavirenz
Stillende Mütter, die täglich 600 mg Efavirenz als Teil einer antiretroviralen Kombinationstherapie für PMTCT und für ihre eigene Gesundheit und ihre gestillten Babys einnehmen
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600 mg einmal täglich in Kombination mit anderen Arzneimitteln (z.
Tenofovir und Emtricitabin)
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Schwangere Frauen - Nevirapin
Schwangere, die 200 mg Nevirapin zweimal täglich als Teil einer antiretroviralen Kombinationstherapie für PMTCT und für ihre eigene Gesundheit einnehmen
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200 mg zweimal täglich in Kombination mit anderen Arzneimitteln (z.
Tenofovir und Emtricitabin)
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Stillende Mütter - Nevirapin
Stillende Mütter, die 200 mg Nevirapin zweimal täglich als Teil einer antiretroviralen Kombinationstherapie für PMTCT und für ihre eigene Gesundheit und ihre gestillten Babys einnehmen
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200 mg zweimal täglich in Kombination mit anderen Arzneimitteln (z.
Tenofovir und Emtricitabin)
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Clearance über die systemische Verfügbarkeit (Cl/F) während der Schwangerschaft.
Zeitfenster: Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC0-24 für Efavirenz, AUC0-12 für Nevirapin) während der Schwangerschaft.
Zeitfenster: Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Minimale Arzneimittelkonzentration im Plasma (Cmin) während der Schwangerschaft.
Zeitfenster: Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Maximale Arzneimittelkonzentration im Plasma (Cmax) während der Schwangerschaft.
Zeitfenster: Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Die Patientinnen werden während der vorläufigen und intensiven pharmakokinetischen Phase, die hauptsächlich zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester stattfindet, durchschnittlich 6 Monate lang nachbeobachtet.
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Plasma- und Muttermilch-Clearance über die systemische Verfügbarkeit (Cl/F) während der Stillzeit.
Zeitfenster: Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Plasma- und Muttermilchbereich unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC0-24 für Efavirenz, AUC0-12 für Nevirapin) während der Stillzeit.
Zeitfenster: Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Plasma- und Muttermilch-Mindestkonzentration des Medikaments (Cmin) während der Stillzeit.
Zeitfenster: Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Maximale Arzneimittelkonzentration (Cmax) im Plasma und in der Muttermilch während der Stillzeit.
Zeitfenster: Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Pharmakokinetische Besuche in der vorläufigen oder intensiven pharmakokinetischen Phase finden hauptsächlich zwischen 1 Woche und 26 Wochen nach der Geburt statt.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Rate der Mutter-Kind-Übertragung von HIV.
Zeitfenster: Säuglinge werden von der Geburt bis zum Alter von 18 Monaten nachbeobachtet, wenn jegliche Exposition gegenüber dem Stillen aufgehört hätte.
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Säuglinge werden von der Geburt bis zum Alter von 18 Monaten nachbeobachtet, wenn jegliche Exposition gegenüber dem Stillen aufgehört hätte.
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Auswirkung einer Schwangerschaft auf die Veränderung der CD4-Zahl (immunologische Erholung).
Zeitfenster: Die CD4-Zahlen werden ab der Rekrutierung alle 6 Monate während der Schwangerschaft und nach der Geburt bestimmt.
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Die CD4-Zahlen werden ab der Rekrutierung alle 6 Monate während der Schwangerschaft und nach der Geburt bestimmt.
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Adeniyi Olagunju, Obafemi Awolowo University, Nigeria
- Hauptermittler: Andrew Owen, PhD, University of Liverpool, United Kingdom
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Olagunju A, Bolaji OO, Amara A, Waitt C, Else L, Soyinka J, Adeagbo B, Adejuyigbe E, Siccardi M, Back D, Owen A, Khoo S. Development, validation and clinical application of a novel method for the quantification of efavirenz in dried breast milk spots using LC-MS/MS. J Antimicrob Chemother. 2015 Feb;70(2):555-61. doi: 10.1093/jac/dku420. Epub 2014 Oct 17.
- Olagunju A, Amara A, Waitt C, Else L, Penchala SD, Bolaji O, Soyinka J, Siccardi M, Back D, Owen A, Khoo S. Validation and clinical application of a method to quantify nevirapine in dried blood spots and dried breast-milk spots. J Antimicrob Chemother. 2015 Oct;70(10):2816-22. doi: 10.1093/jac/dkv174. Epub 2015 Jun 24.
- Olagunju A, Bolaji O, Amara A, Else L, Okafor O, Adejuyigbe E, Oyigboja J, Back D, Khoo S, Owen A. Pharmacogenetics of pregnancy-induced changes in efavirenz pharmacokinetics. Clin Pharmacol Ther. 2015 Mar;97(3):298-306. doi: 10.1002/cpt.43. Epub 2015 Jan 20.
- Olagunju A, Bolaji O, Amara A, Waitt C, Else L, Adejuyigbe E, Siccardi M, Back D, Khoo S, Owen A. Breast milk pharmacokinetics of efavirenz and breastfed infants' exposure in genetically defined subgroups of mother-infant pairs: an observational study. Clin Infect Dis. 2015 Aug 1;61(3):453-63. doi: 10.1093/cid/civ317. Epub 2015 Apr 16.
- Olagunju A, Bolaji O, Neary M, Back D, Khoo S, Owen A. Pregnancy affects nevirapine pharmacokinetics: evidence from a CYP2B6 genotype-guided observational study. Pharmacogenet Genomics. 2016 Aug;26(8):381-9. doi: 10.1097/FPC.0000000000000227.
- Olagunju A, Khoo S, Owen A. Pharmacogenetics of nevirapine excretion into breast milk and infants' exposure through breast milk versus postexposure prophylaxis. Pharmacogenomics. 2016 Jun;17(8):891-906. doi: 10.2217/pgs-2015-0016. Epub 2016 Jun 7.
- Waitt C, Diliiy Penchala S, Olagunju A, Amara A, Else L, Lamorde M, Khoo S. Development, validation and clinical application of a method for the simultaneous quantification of lamivudine, emtricitabine and tenofovir in dried blood and dried breast milk spots using LC-MS/MS. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2017 Aug 15;1060:300-307. doi: 10.1016/j.jchromb.2017.06.012. Epub 2017 Jun 17.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
- Inhibitoren der Nukleinsäuresynthese
- Enzym-Inhibitoren
- Anti-HIV-Agenten
- Antiretrovirale Mittel
- Cytochrom-P-450-Enzym-Inhibitoren
- Cytochrom P-450-Enzyminduktoren
- Cytochrom P-450 CYP3A-Induktoren
- Cytochrom P-450 CYP2B6-Induktoren
- Cytochrom P-450 CYP2C9-Inhibitoren
- Cytochrom P-450 CYP2C19-Inhibitoren
- Nevirapin
- Efavirenz
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- BC60000
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