Ferndiagnose und Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist schätzungsweise die dritthäufigste chronische Erkrankung bei Veteranen und ist mit einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck, Herzinfarkte, Schlaganfälle, Depressionen und Antriebsunfälle verbunden. Das derzeitige persönliche Management in einem Schlafzentrum begrenzt den Zugang der Veteranen zur Pflege, verlängert die Wartezeiten der Patienten und erfordert, dass Veteranen, die in abgelegenen Gebieten leben, lange Strecken zurücklegen. Dieser Vorschlag wird einen innovativen webbasierten klinischen Weg bewerten, um Veteranen mit OSA zu diagnostizieren und zu verwalten. Im Jahr 13 im Geschäftsjahr erhielt das Ermittlungsteam einen Innovationspreis (Veterans Health Administration), um das Remote Veteran Apnoe Management Portal (Revamp) zu erstellen, eine personalisierte, interaktive Website, die in Kombination mit anderen aufstrebenden Telegesundheitstechnologien kombiniert ist, um den Zugriff auf die Pflege zu verbessern, die Wartezeiten zu reduzieren und Veteranen zu erwerben, ohne sie zu einem Schlaf in Zentrum zu reisen. Veteranen füllen die Aufnahme- und Follow-up-Fragebögen auf der Revamp-Website aus und führen einen unbeaufsichtigten Home Sleep Test (HST) ohne persönliche Anweisungen durch. Schlafspezialisten überprüfen die Ergebnisse mit dem Patienten während einer ersten Telefonklinik. Überarbeiten Sie automatisch die Fragebogenreaktionen des Veteranen in Vorlagen-Fortschrittsnotizen, die in CPRS, die elektronische Krankenakte, exportiert werden. Mit OSA diagnostizierte Veteranen werden automatisch mit APAP -Einheiten (positiver Atemwegsdruck) eingestellt. Diese Geräte übertragen Daten drahtlos auf die Website, auf der die Behandlungsnutzung und ihre Wirksamkeit sowohl von Veteranen als auch von Praktikern überwacht werden können, wodurch die Selbstverwaltung des Patienten und die produktive Interaktionen zwischen Patientenpraktikern fördert.

Die vorgeschlagene prospektive, randomisierte Intervention der Forscher wird die klinische und Kostenwirksamkeit des Umbaues von Veteranen mit OSA mit der persönlichen Versorgung vergleichen. AIM 1 wird feststellen, ob das Management mit Überarbeitung der persönlichen Versorgung klinisch im Hinblick auf die Verbesserung der funktionellen Ergebnisse und die APAP-Einhaltung nicht implementiert ist. Die Nichtverwaltung der klinischen Wirksamkeit nach 3 Monaten APAP-Behandlung wird im Hinblick auf die Verbesserung des Scores der funktionellen Ergebnisse des Schlaffragebogens (FOSQ-10), der primären Ergebnismessung der Forscher, ausgedrückt. Die Einhaltung von APAP wird objektiv durch die drahtlose Übertragung von Daten aus der Heimeinheit des Teilnehmers überwacht. In AIM 2 werden alle 3 Monate für den gesamten Beobachtungszeitraum alle 3 Monate die Kosten für den medizinischen Dienst und die Kosten für den medizinischen Dienst und Kosten gesammelt, um die Kosteneffektivität der beiden Managements zu vergleichen. Die Präferenz wird durch die Kurzform-6d (SF 6d) und das Euroqol-5D (EQ-5D) bewertet. Unterschiede im Verhältnis von Kosten und qualitätsbereinigten Lebensjahren, die durch Überarbeitung gerettet werden, im Vergleich zum persönlichen Management wird die Hypothese testen, dass das Revamp-Management niedrigere Kosten und gleichwertige Ergebnisse erzielen wird. Die Ergebnisse von AIMS 1 und 2 liefern Beweise für die weit verbreitete Verbreitung der Überarbeitung. Die formative Bewertung in AIM 3 wird qualitative (gezielte Telefoninterviews) und quantitative Maßnahmen (Abnutzung, Arbeitsallianz und Patientenzufriedenheit) verwenden, um Kliniker, Administratoren und andere Stakeholder zu informieren, wie dieser innovative chronische Krankheitsweg umgesetzt wird.

AIM 1 (primär). Vergleichen funktionelle Ergebnisse nach einer 3-monatigen APAP-Behandlung bei Veteranen mit OSA, die randomisiert zur Überarbeitung des persönlichen Managements randomisiert wurden. Das primäre Ergebnismaß in dieser modifizierten Intent-to-Treat-Analyse (d. H. Probanden, die auf APAP mit mindestens einem FOSQ-Follow-up-Score initiiert wurden) ist die Änderung von der Ausgangswert im FOSQ-10-Score. Die Analyse wird auch die mittleren täglichen Stunden des APAP -Gebrauchs bei Teilnehmern der beiden bei der APAP -Behandlung eingeleiteten Gruppen vergleichen.

Hypothese 1A: Die mittlere Änderung des FOSQ-10-Scores unter den Teilnehmern, die randomisiert zum Umgestalten von Umgestaltung führen, ist nicht mehr als ein Punkt weniger als der bei Teilnehmern, die ein persönliches Management erhalten.

Hypothese 1B: Die durchschnittliche tägliche Stunden der APAP-Verwendung von Teilnehmern, die das Umgestalten des Umgestaltens erhalten, ist nicht mehr als 0,75 Stunden weniger als die bei Teilnehmern, die zum persönlichen Management randomisiert werden.

AIM 2 (sekundär): Vergleichen Sie die Unterschiede in den Kosten und in der Qualität einbereinigten Lebensjahre (QALY) zwischen dem Umgestaltungsmanagement und dem persönlichen Management. Die Perspektive der Analyse wird die der VA sein und die Absicht, die Analyse -Set zu behandeln, umfasst alle randomisierten Teilnehmer.

Hypothese 2A: Die durchschnittlichen Kosten für die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung sind für Teilnehmer, die überarbeitet werden, im Vergleich zum persönlichen Management niedriger.

Hypothese 2B: Die 90% niedrigere Kostengrenze pro QALY-Verhältnis im Vergleich von persönlichen und revamp-Management beträgt> 100.000 US-Dollar (d. H. Die Ermittler haben 90% Vertrauen, dass die Überarbeitung ein guter Wert für die Kosten ist).

AIM 3 (explorativ): Durch die Durchführung einer formativen Bewertung der gemischten Methoden, die die weit verbreitete Implementierung von Revamp leitet. Quantitative Komponente: Die Ermittler verfolgen quantitative Ergebnismaße in beiden Gruppen, einschließlich Abnutzung, der therapeutischen Allianz, der Teilnehmer- und Praktiker-bewertetes Therapeutikum (Working Alliance Inventory-Short Revised [WAI-SR]), 9 und die Zufriedenheit der Behandlung der Teilnehmerbehandlung (Fragebogs der Kundenzufriedenheit [CSQ-8]. Die Ermittler werden die Punktzahlen der WAI-SR- und CSQ-8- und Abnutzungsraten zwischen den Behandlungsarmen vergleichen. Qualitative Komponente: Die Ermittler werden Perspektiven, Einstellungen und Vorlieben in Bezug auf Überarbeitung und Personalmanagement sowie Hindernisse und Moderatoren für die Teilnahme an einer klinischen Pfad durch Telefoninterviews mit Teilnehmern der beiden Interventionsgruppen, Teilnehmern, die sich aus einer Intervention und Mitarbeitern, die sich für eine Sorgfalt anbieten, und der Betreuung der Sorgfalt bieten, unterbrochen werden, qualitative Komponenten:

Unser Hauptziel war es zu demonstrieren, dass die Wirksamkeit des Umgestaltungsmanagements der persönlichen Versorgung klinisch nicht unterlegen ist. Die Wirksamkeit wurde als Änderung des FOSQ-10-Scores von der Vorbehandlung auf 3 Monate nach Beginn der APAP-Behandlung gemessen. Eine Erhöhung von mehr als 1 Punkt im mittleren FOSQ -Score wird empfunden, um einen wichtigen klinischen Unterschied anzusehen. Basierend auf früheren Studien haben wir ein gemeinsames SD = 2,80 angenommen. Ähnliche Berechnungen wurden für das APAP -Adhärenzergebnis durchgeführt, das auf einem Nicht -Inferiity -Delta von -0,75 Stunden/Tag basiert und ein SD = 2,2 annahm. Es wurde geschätzt, dass 114 Teilnehmer/Gruppe mindestens 85% Macht zur Ablehnung der Nullhypothese erreichen, d. H. Ermitteln, dass die Änderung des FOSQ-Scores bei Patienten, die das teleheighabenbasierte Management erhalten, niedriger ist als die bei Teilnehmern, die bei Teilnehmern bewertet wurden, und dass die Teilnehmer, die die Teilnehmer erhalten, die Teilnehmer erhält, die die Teilnehmer mit einem Anteil von> 0,75 Stunden in der Lage sind, in der Teilnehmer zu agieren.