Ein System der Sicherheit (SOS) (SOS)

Das System of Safety (SOS)-Projekt wird die bestehenden Bemühungen der Forscher zur Transformation der Suizidrisikoerkennung und Suizidprävention im gesamten UMass Memorial HealthCare System (UMMHC), dem größten Gesundheitssystem in Zentralmassachusetts mit einem Einzugsgebiet von 1,06 Millionen Menschen, katalysieren und erweitern. Diese Bemühungen werden sich auf Notaufnahmen, stationäre Einrichtungen und Einrichtungen der Primärversorgung erstrecken. engagieren Sie medizinische und verhaltensmedizinische Ärzte; richten sich an Erwachsene und Kinder; und unterstützen die Integration und Zusammenarbeit im gesamten System, um ein 360-Grad-Sicherheitsnetz für Patienten mit Suizidrisiko bereitzustellen. Aufbauend auf unserer bisherigen und laufenden Arbeit werden die sieben wesentlichen Elemente der Pflege (Essential Elements) von Zero Suicide die Grundlage für ein innovatives Hub-and-Spoke-Modell zur kontinuierlichen Leistungsverbesserung (Continuous Performance Improvement, CQI) bilden, bei dem ein zentraler System-Hub mit lokalen Hubs und Spokes zusammenarbeitet Sie repräsentieren jedes Setting und jede klinische Einheit. SOS wird sich über drei Phasen entwickeln. Phase 1 (Monate 1–12) beginnt mit den Notaufnahmen in den vier UMMHC-Krankenhäusern; In Phase 2 (Monate 13 – 30) werden die Bemühungen auf die stationären medizinischen und psychiatrischen Abteilungen ausgeweitet; und Phase 3 (Monate 31–48) wird auf die Grundversorgung ausgeweitet. Insgesamt werden 39 klinische Einheiten beteiligt sein.

Im Einklang mit den zentralen CQI-Grundsätzen und dem Zero Suicide-Modell werden die Forscher Protokolle erstellen, die Best-Practice-Ansätze zur Identifizierung, Beurteilung, Behandlung und Intervention bei suizidgefährdeten Patienten verwenden und dabei den Ansatz auf die individuellen Bedürfnisse und die Bevölkerung der jeweiligen klinischen Einheit zuschneiden. Die Einheiten lernen voneinander durch regelmäßige gemeinsame Arbeitssitzungen, Exerzitien und abteilungsübergreifende Sentinel-Fallbesprechungen von Selbstmorden und Selbstmordversuchen. Die Genauigkeit der Schlüsselkomponenten der Protokolle wird gemessen.

Die Forscher werden ein abgestuftes Keildesign mit Cluster-Randomisierung klinischer Einheiten verwenden, geschichtet nach Einstellung. Innerhalb jeder Einstellung (Phase) besteht die Studienpopulation aus allen Patienten, die in einer der klinischen Einheiten während des vorgegebenen Beobachtungszeitraums vor (Kontrolle) oder nach (Intervention) dem Startdatum der Implementierung der Einheit gesehen wurden. Die Forscher werden diese geschätzten 310.000 Patienten von ihrer ersten Begegnung mit einer klinischen Einheit bis 6 Monate nach Ende der Phase 3 (Monat 54) begleiten. Die Ziele der Ermittler bewerten die Wirkung von SOS auf seine Interventionsziele (Verhalten des Arztes) und auf Patientenergebnisse unter Verwendung einer Analysestrategie auf Systemebene. Die spezifischen Ziele sind:

Ziel 1: Untersuchen Sie die Auswirkungen der SOS-Intervention auf das vom Arzt durchgeführte, standardisierte Suizidrisiko-Screening und die Identifizierung von Suizidrisiken in verschiedenen Einrichtungen und klinischen Einheiten.

H1: Die Wahrscheinlichkeit eines vom Arzt durchgeführten standardisierten Suizidrisiko-Screenings (ein Interventionsziel) zum Zeitpunkt, an dem ein Patient an der Studie teilnimmt, steigt mit der Zeit seit Beginn der Studie monoton an.

H2: Die Wahrscheinlichkeit der Identifizierung eines Suizidrisikos (Patientenergebnis) zum Zeitpunkt, zu dem ein Patient in die Studie eintritt, steigt mit der Zeit seit Beginn der Studie monoton an.

H3: Die steigende Wahrscheinlichkeit einer Untersuchung und Identifizierung ist auf die SOS-Implementierung zurückzuführen.

Ziel 2: Untersuchen Sie die Auswirkungen von SOS auf suizidbezogene Ergebnisse in verschiedenen Einrichtungen und klinischen Einheiten.

H4: Da SOS in mehr Einrichtungen und klinischen Einheiten implementiert wird, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kliniker (Interventionsziel) eine Best-Practice-Suizidpräventionsmaßnahme erhält (Interventionsziel) bei neu identifizierten Risikopatienten. Dazu gehören unter anderem eine gemeinsame Sicherheitsplanung, eine Beratung zu Mittelbeschränkungen und ein Telefonanruf zur Nachsorge nach der Akutversorgung innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung.

H5: Die SOS-Implementierung verringert die Wahrscheinlichkeit eines Suizids, eines Suizidversuchs oder eines suizidbedingten Notfalls, der eine akute medizinische Behandlung erfordert (Patientenergebnisse), bei neu identifizierten Risikopatienten.

H6: Die „Dosis“ der SOS-Exposition vermittelt die in H5 angegebene Wirkung von SOS.

Sondierungsziele: Die Ermittler werden SOS auch aus verschiedenen Perspektiven bewerten, indem sie:

A: Erforschung möglicher moderierender und vermittelnder Faktoren und möglicher Wirkmechanismen, wie zum Beispiel:

EH1: Unterstützende organisatorische Merkmale (z. B. eingebettete Verhaltensdienste vor Ort, Bereitstellung regelmäßiger Leistungsrückmeldungen auf Klinikerebene) fördern eine höhere Einhaltung der SOS-Implementierung.

B: Untersuchung der Auswirkungen von SOS auf Bevölkerungsebene auf eine Untergruppe von UMMHC-Patienten, die eine Accountable Care Organization (ACO) bildet. Die Forscher gehen beispielsweise davon aus, dass:

EH2: Suizidbezogene Ergebnisse, die auf der gesamten ACO-Bevölkerungsebene gemessen werden (nicht nur auf der Ebene derjenigen, die während des Studienzeitraums auf eine klinische Einheit treffen), werden während des Studienzeitraums monoton abnehmen (Schritte von 3 Monaten).

C: Untersuchung der Kostenwirksamkeit der SOS-Intervention im Vergleich zur üblichen Pflege. Die Forscher gehen davon aus, dass EH3: Die Kosten für SOS betragen < 50.000 $/qualitätsbereinigtes eingespartes Lebensjahr, ein häufig verwendeter Schwellenwert.