Un sistema di sicurezza (SOS) (SOS)

Il progetto System of Safety (SOS) catalizzerà ed espanderà gli sforzi esistenti degli investigatori per trasformare il rilevamento del rischio di suicidio e la prevenzione del suicidio attraverso il sistema UMass Memorial HealthCare (UMMHC), il più grande sistema sanitario nel Massachusetts centrale che rappresenta un bacino di utenza di 1,06 milioni di persone. Questo sforzo riguarderà il pronto soccorso, il ricovero e le strutture di assistenza primaria; coinvolgere medici e medici della salute comportamentale; target adulti e bambini; e supportare l'integrazione e la collaborazione nell'intero sistema per fornire una rete di sicurezza a 360 gradi per i pazienti a rischio di suicidio. Basandosi sul nostro lavoro precedente e in corso, i sette elementi essenziali di cura (elementi essenziali) di Zero Suicide costituiranno la base per un innovativo modello hub-and-spoke di miglioramento continuo delle prestazioni (CQI) in cui un hub di sistema centrale lavorerà con hub e raggi locali in rappresentanza di ogni ambiente e unità clinica. SOS si evolverà in tre fasi. La fase 1 (mesi 1 - 12) inizierà con i reparti di emergenza nei quattro ospedali UMMHC; La fase 2 (mesi 13 - 30) estenderà gli sforzi alle unità di degenza medica e psichiatrica; e la Fase 3 (mesi 31 - 48) si estenderà alle strutture di assistenza primaria. Complessivamente saranno impegnate 39 unità cliniche.

Coerentemente con i principi centrali del CQI e il modello Zero Suicide, gli investigatori creeranno protocolli utilizzando approcci di best practice per identificare, valutare, gestire e intervenire con pazienti suicidari adattando l'approccio alle esigenze e alla popolazione uniche dell'unità clinica. Le unità impareranno l'una dall'altra attraverso regolari sessioni di lavoro collaborativo, ritiri e revisioni di casi sentinella interdipartimentali di suicidi e tentativi di suicidio. Verrà misurata la fedeltà ai componenti chiave dei protocolli.

Gli investigatori utilizzeranno un disegno a cuneo a gradini con randomizzazione a grappolo di unità cliniche, stratificate per impostazione. All'interno di ciascuna impostazione (Fase), la popolazione dello studio sarà composta da tutti i pazienti visitati in una qualsiasi delle unità cliniche durante il periodo di osservazione pre-specificato prima (Controllo) o dopo (Intervento) la data di inizio dell'implementazione dell'unità. Gli investigatori seguiranno questi 310.000 pazienti stimati dal loro primo incontro con un'unità clinica fino a 6 mesi dopo la fine della Fase 3 (mese 54). Gli investigatori Obiettivi valutano l'effetto di SOS sui suoi obiettivi di intervento (comportamenti clinici) e sui risultati dei pazienti, utilizzando una strategia analitica a livello di sistema. Gli Obiettivi Specifici sono:

Obiettivo 1: Esaminare l'impatto dell'intervento SOS sullo screening del rischio di suicidio standardizzato somministrato dal medico e sull'identificazione del rischio di suicidio in tutti i contesti e le unità cliniche.

H1: La probabilità di screening standardizzato del rischio di suicidio somministrato dal medico (un obiettivo di intervento) nel momento in cui un paziente entra nello studio aumenterà in modo monotono con il tempo dall'inizio dello studio.

H2: La probabilità di identificazione del rischio di suicidio (esito del paziente) nel momento in cui un paziente entra nello studio aumenterà in modo monotono con il tempo dall'inizio dello studio.

H3: Le crescenti probabilità di screening e identificazione sono attribuibili all'implementazione di SOS.

Obiettivo 2: Esaminare l'impatto di SOS sugli esiti correlati al suicidio in tutti i contesti e le unità cliniche.

H4: Poiché SOS viene implementato in più contesti e unità cliniche, la probabilità di ricevere un intervento di prevenzione del suicidio basato sulle migliori pratiche da parte di un medico (obiettivo dell'intervento) aumenterà tra i pazienti a rischio appena identificati. Ciò include, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, la pianificazione collaborativa della sicurezza, la consulenza sulle restrizioni e una telefonata di follow-up post-acuto entro 24 ore dalla dimissione.

H5: L'implementazione di SOS ridurrà la probabilità di suicidio, tentativo di suicidio o emergenza correlata al suicidio che richiede attenzione medica acuta (risultati del paziente) tra i pazienti a rischio appena identificati.

H6: La "dose" di esposizione a SOS media l'effetto di SOS notato in H5.

Obiettivi esplorativi: gli investigatori valuteranno anche SOS da diverse prospettive:

A: Esplorare potenziali fattori di moderazione e mediazione e potenziali meccanismi di azione, come:

EH1: le caratteristiche organizzative di supporto (ad es. servizi comportamentali incorporati in loco, che forniscono feedback regolari sulle prestazioni a livello clinico) promuoveranno una maggiore aderenza all'implementazione di SOS.

B: Esplorare l'effetto a livello di popolazione di SOS su un sottogruppo di pazienti UMMHC che costituisce una Accountable Care Organization (ACO). Ad esempio, gli investigatori ipotizzano che:

EH2: Gli esiti correlati al suicidio misurati a livello dell'intera popolazione ACO (non solo quelli che incontrano un'unità clinica durante il periodo di studio) diminuiranno in modo monotono durante il periodo di studio (incrementi di 3 mesi).

C: Esplorare il rapporto costo-efficacia dell'intervento SOS rispetto alle cure abituali. Gli investigatori ipotizzano che EH3: Il costo di SOS sarà < $ 50.000/ anno di vita salvato aggiustato per la qualità, una soglia comunemente usata.