Wirkung von Etelcalcetid auf die Herzhypertrophie bei Hämodialysepatienten (EtECAR-HD)
Wirkung von Etelcalcetid auf die Herzhypertrophie bei Hämodialysepatienten: Eine randomisierte kontrollierte Studie
Hintergrund:
Es wurde gezeigt, dass die Calcimimetika-Therapie die systemischen FGF23-Spiegel senkt, die ihrerseits mit linksventrikulärer Hypertrophie (LVH) bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) in Verbindung gebracht werden.
Methoden/Design:
Dies ist eine randomisierte multizentrische Studie, in der die Wirkung von Etelcalcetid im Vergleich zu Alfacalcidol auf LVH und Herzfibrose bei Hämodialysepatienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (sHPT) untersucht wird.
Die Prüfärzte werden eine Vergleichsstudie durchführen, in der die Behandlung mit Etelcalcetid und Alfacalcidol zusätzlich zur konventionellen HPT-Therapie über einen Zeitraum von 12 Monaten getestet wird. Insgesamt werden 62 Hämodialysepatienten mit sHPT und LVH in die Studie aufgenommen. Nach einer Auswaschung aller Calcimimetika- und Vitamin-D-Behandlungen werden die Probanden im Verhältnis 1:1 entweder auf Etelcalcetid oder Alfacalcidol randomisiert. Die Teilnehmer werden sich einer kardialen Bildgebung, bestehend aus Herzresonanztomographie (cMRT) und Belastungs-Echokardiographie, vor und zu Studienbeginn sowie nach einem Jahr unterziehen. Etelcalcetid oder Alfacalcidol werden nach einer chronischen Hämodialysebehandlung dreimal pro Woche intravenös verabreicht.
Der primäre Endpunkt ist eine Veränderung des linksventrikulären Massenindex (LVMI), gemessen in g/m2. Als sekundäre Endpunkte wurden die Veränderungen des linksatrialen Durchmessers (LAD), der Herzfibrose, der Wandbewegungsstörungen und der linksventrikulären Funktion, der Serumspiegel von FGF 23 und löslichem Klotho sowie die Veränderungen des proBNP und des prä- und postdialytischen Troponin T ( TnT)-Spiegel werden bestimmt. Zusätzlich erfolgt eine quantitative Analyse des Therapieeinflusses auf die einzelnen Metaboliten des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) mittels Massenspektrometrie ("RAAS-Fingerprint").
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hypothese und spezifische Ziele
In dieser randomisierten multizentrischen Studie werden die Forscher die Wirkung von Etelcalcetid im Vergleich zu Alfacalcidol auf linksventrikuläre Hypertrophie und Fibrose bei Hämodialysepatienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (sHPT) untersuchen. Etelcalcetid ist ein Calcimimetikum, das für die Behandlung von sekundärer HPT bei Hämodialysepatienten zugelassen ist.
Die Spiegel des Fibroblasten-Wachstumsfaktors 23 (FGF23) steigen früh in der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD), und neuere Studien haben gezeigt, dass FGF23 die Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie bei diesen Patienten verstärkt. Erhöhte FGF 23 -Spiegel sind ferner mit dem Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium, kardialen Ereignissen und Gesamtmortalität assoziiert. In Tiermodellen verbessert eine Blockade von FGF23 die pathologische Wirkung auf linksventrikuläre Masse und Funktion. Es wurde gezeigt, dass eine Calcimimetika-Therapie die systemischen FGF23-Spiegel senkt, während eine Vitamin-D-Therapie bekanntermaßen FGF23 erhöht. Es gibt jedoch begrenzte Daten zur klinischen Relevanz einer therapeutischen Modifikation der FGF23-Spiegel beim Menschen.
Die Forscher stellen insbesondere die Hypothese auf, dass die Behandlung mit Etelcalcetid pathologische Veränderungen der Herzstruktur bei Dialysepatienten mit sHPT durch Unterdrückung der systemischen FGF23-Spiegel verbessert.
Konkretes Ziel 1
In dieser Studie werden die Forscher den Einfluss einer Calcimimetika-Therapie auf die linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei Hämodialysepatienten mit sHPT bestimmen: Sie werden eine Kopf-2-Kopf-Studie durchführen, in der die Behandlung mit Etelcalcetid vs. Alfacalcidol zusätzlich zur konventionellen HPT-Therapie (Phosphatbinder) getestet wird , Kalziumsupplementierung und ggf. Vitamin-D-Substitution oder Cinacalcet) für 12 Monate. Etelcalcetid oder Alfacalcidol werden nach einer chronischen Hämodialysebehandlung dreimal pro Woche intravenös verabreicht. Der primäre Endpunkt wird eine Veränderung des linksventrikulären Massenindex (LVMI) sein, die mittels kardialer Magnetresonanztomographie (cMRT) zu Studienbeginn und nach 12 Behandlungsmonaten beurteilt wird. Als sekundäre Endpunkte messen wir Veränderungen des linken Vorhofdurchmessers (LAD), Herzfibrose (unter Verwendung von T1-Mapping und Herzbelastung), Wandbewegungsanomalien und linksventrikuläre Funktion (gemessen in cMRI und Echokardiographie), Veränderungen im Serum FGF 23 und lösliches Klotho sowie Änderungen des proBNP-Spiegels und des Troponin T (TnT)-Spiegels vor und nach der Dialyse.
Konkretes Ziel 2
Die Pathophysiologie, durch die erhöhte FGF 23 -Spiegel Herzumbau verursachen können, ist noch ungelöst. Die beiden Haupthypothesen schlagen entweder eine direkte Wirkung von FGF 23 auf das Myokard oder eine vorwiegend volumenabhängige Wirkung vor, die durch FGF 23 und Klotho-vermittelte renale Natriumretention verursacht wird:
- Der Natrium- und Volumenhaushalt bei Dialysepatienten ohne Restnierenfunktion wird durch Ultrafiltration und nicht durch die renale Natriumhandhabung reguliert. In dieser Studie führen die Prüfärzte ein stratifiziertes Randomisierungsverfahren durch, um eine gleichmäßige Verteilung von Dialysepatienten mit Restnierenfunktion und solchen ohne Nierenfunktion in beiden Behandlungsgruppen sicherzustellen.
- Darüber hinaus hemmt FGF 23 direkt das Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE 2) als zentrales Enzym des antifibrotischen alternativen Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und verschiebt das RAAS in Richtung des profibrotischen Angiotensin II. Um die Unterdrückung von ACE 2 zu beurteilen, messen wir die Ang 1-5- und Ang 1-7-Spiegel durch quantitative Analyse der einzelnen Metaboliten des RAAS unter Verwendung von Massenspektrometrie ("RAAS-Fingerabdruck").
Das spezifische Design dieser Studie wird daher zum grundlegenden Verständnis des durch FGF 23 vermittelten myokardialen Umbaus beitragen.
Nach Abschluss der Studie werden bei jedem Patienten zwei T-50-Tests aus vorhandenen gefrorenen Serumproben durchgeführt (einer zu Studienbeginn und einer am Ende der 12-monatigen Behandlung). Die Messung der T50-Zeit kann das individuelle Risiko für die Entwicklung einer Gefäßverkalkung abschätzen
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Vienna, Österreich, 1090
- Medical University of Vienna
-
Vienna, Österreich, 1220
- Wiener Dialysezentrum
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- ≥ 18 Jahre alt
- Behandlung mit Erhaltungs-Hämodialyse 3-mal wöchentlich für ≥ 3 Monate und ≤ 3 Jahre
sHPT definiert durch
- PTH-Spiegel aus dem Zentrallabor von ≥ 300 pg/ml und keine vorherige Behandlung mit einem calcimimetischen Medikament oder
- Aus dem Zentrallabor erhaltene PTH-Spiegel von ≥ 300 pg/ml bei Patienten unter Vitamin-D-Behandlung nach einer Auswaschphase von 4 Wochen
- Patienten unter Behandlung mit Cinacalcet, die nach einer Auswaschphase von 4 Wochen in Frage kommen
- Serumkalziumspiegel (korrigiert um Serumalbumin) vom Zentrallabor von ≥ 2,08 mmol/l
- Anzeichen einer LVH (erhöhte Myokarddicke im linken Ventrikel, erhöhte Dicke des interventrikulären Septums, d. h. ≥ 12 mm) unabhängig von Anzeichen einer Herzfibrose in der Herzbildgebung (Echokardiographie)
- Zustand der optimalen Flüssigkeitszusammensetzung, d. h. Erreichen des individuellen Trockengewichts, gemessen mit Hilfe eines Body Composition Monitors (BCM) (mehr siehe unten unter Abschnitt 4.9.2). Ein Lungenödem wird mit Hilfe des Lungenultraschalls (Lungenkometenschweife) ausgeschlossen.
- Keine wesentliche Dosisänderung von Kalziumpräparaten, Phosphatbindern, Dialysatkalzium oder aktivem Vitamin D für 4 Wochen vor dem Screening
Ausschlusskriterien:
- Instabiler Gesundheitszustand basierend auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und routinemäßigen Labortests oder nach Meinung des Prüfarztes als instabil eingestuft
- Signifikant eingeschränkte linksventrikuläre systolische Funktion oder signifikante, hämodynamisch wirksame Herzklappenfehler
- Vorgeschichte einer Krankheit, die nach Ansicht des Prüfarztes die Ergebnisse der Studie verfälschen oder ein zusätzliches Risiko darstellen könnte
- Voraussichtliche Parathyreoidektomie innerhalb von 12 Monaten nach Randomisierung
- Geplanter Termin für eine Nierentransplantation von einem Lebendspender
- Unkontrollierte Hyperphosphatämie
- Der Proband ist derzeit in ein anderes Prüfgerät oder Arzneimittelstudie(n) eingeschrieben oder hat die mindestens 30 Tage seit Beendigung noch nicht abgeschlossen, oder der Proband erhält einen anderen Prüfwirkstoff.
- Das Subjekt hat eine bekannte Empfindlichkeit oder Unverträglichkeit gegenüber einem der Produkte, die für den Zweck dieser Studie verabreicht werden sollen
- Das Subjekt hat jede Art von Störung, die die Fähigkeit des Subjekts beeinträchtigt, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben und/oder die Studienverfahren einzuhalten
- Das Subjekt ist schwanger oder im gebärfähigen Alter und wendet keine angemessenen Verhütungsmaßnahmen an, obwohl dies bei Patienten mit Erhaltungs-Hämodialyse höchst unwahrscheinlich ist.
- Kontraindikationen für MRT (implantiertes MR-Unsafe - Objekte, die signifikant ferromagnetisch sind und eine eindeutige und direkte Bedrohung für Personen und Geräte im Magnetraum darstellen)
- Überwässerung, gemessen in BCM oder visualisiert im Lungenultraschall
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: DOPPELT
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
EXPERIMENTAL: Etelcalcetid
Die Patienten erhalten Etelcalcetid i.v. 3-mal pro Woche nach der Dialyse. Die Dosistitration erfolgt in den ersten 16 Wochen alle 4 Wochen. Die Dosisanpassung basiert auf PTH, SerumCa++, SerumPhosphat, T-50-Zeit
|
Herz-MRT ohne Kontrastmittel zu Studienbeginn und nach 1 Jahr Therapie
Echokardiographie zu Studienbeginn und nach 1 Jahr Therapie
Blutentnahme aus Dialysegerät
Messung mit BCM (Fresenius) Maschine
Ultraschall
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Alfacalcidol
Die Patienten erhalten Alfacalcidol i.v. 3-mal pro Woche nach der Dialyse. Die Dosistitration erfolgt in den ersten 16 Wochen alle 4 Wochen. Die Dosisanpassung basiert auf PTH, SerumCa++, SerumPhosphat, T-50-Zeit
|
Herz-MRT ohne Kontrastmittel zu Studienbeginn und nach 1 Jahr Therapie
Echokardiographie zu Studienbeginn und nach 1 Jahr Therapie
Blutentnahme aus Dialysegerät
Messung mit BCM (Fresenius) Maschine
Ultraschall
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Massenindex des linken Ventrikels
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderung des LVMI gegenüber dem Ausgangswert nach einjähriger Behandlung mit entweder Etelcalcetid oder Alfacalcidol. Messung des LVMI (g/m2) mit Hilfe von cMRI |
ein Jahr
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Differenz des Durchmessers des linken Vorhofs gemessen durch cMRI (mm)
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung der LVMI-Progression in beiden Behandlungsgruppen (%), gemessen im cMRT
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung der LAD-Progression in beiden Behandlungsgruppen (%), gemessen im cMRT
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Unterschied in der Herzfibrose (%), gemessen durch cMRI und Herzbelastung
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Unterschied im Fortschreiten der Herzfibrose (%), gemessen durch cMRI und Herzbelastung
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Unterschiede in der Herzfunktion (Ejektionsfraktion - %) gemessen in cMRI
|
ein Jahr
|
|
Herzstruktur
Zeitfenster: ein Jahr
|
Unterschiede in Wandbewegungsanomalien, gemessen im cMRI (%)
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderungen der Metaboliten des RAAS (pg/ml) unter Verwendung von Massenspektrometrie ("RAAS-Fingerabdruck") unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
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|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung gegenüber dem Ausgangsserumspiegel von FGF23 (RU/ml) unter beiden Medikamenten
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung gegenüber dem Ausgangsserumspiegel von s-Klotho (pg/ml) unter beiden Arzneimitteln
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderung des PTH (ng/l) gegenüber dem Ausgangswert unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderung von 25-OH-Vit-D (nmol/l) gegenüber dem Ausgangswert unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderung von 1,25-(OH)2-Vit-D (pg/ml) gegenüber dem Ausgangswert unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung des Serumphosphats (mmol/l) gegenüber dem Ausgangswert unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Veränderung des Serumkalziums (mmol/l) gegenüber dem Ausgangswert, korrigiert um Serumalbumin unter beiden Behandlungen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderungen von proBNP (pg/ml) gegenüber dem Ausgangswert in beiden Medikationsgruppen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: ein Jahr
|
Änderungen gegenüber dem Ausgangswert in Prä- und Postdialyse-TnT (ng/ml) in beiden Medikationsgruppen
|
ein Jahr
|
|
T-50-Zeitmessung
Zeitfenster: ein Jahr
|
Nach Abschluss der Studie werden bei jedem Patienten zwei T-50-Tests aus vorhandenen gefrorenen Serumproben durchgeführt (einer zu Studienbeginn und einer am Ende der 12-monatigen Behandlung).
Die Messung der T50-Zeit kann das individuelle Risiko für die Entwicklung einer Gefäßverkalkung abschätzen
|
ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der Serumspiegel von FGF23 in pg/ml gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der PTH-Serumspiegel in ng/l gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung des Calciumspiegels im Serum, korrigiert um Albumin, in mg/dl gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der Serumspiegel von s-Klotho in pg/ml gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der Phosphatspiegel im Serum in mg/dL gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der Serumspiegel von 25-OH-Vitamin-D in nmol/l gegenüber dem Ausgangswert
|
Ein Jahr
|
|
Laborparameter
Zeitfenster: Ein Jahr
|
Längsveränderung der Serumspiegel von 1,25-(OH)2-Vitamin-D in pg/ml gegenüber dem Ausgangswert.
|
Ein Jahr
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Rainer Oberbauer, Univ.Prof., Head of the department of Nephrology of the MUVienna
- Hauptermittler: Matthias Lorenz, Priv.Doz., Head of the Dialysis center (WDZ)
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Dorr K, Hodlmoser S, Kammer M, Reindl-Schwaighofer R, Lorenz M, Reiskopf B, Jagoditsch R, Marculescu R, Oberbauer R. Bone Specific Alkaline Phosphatase and Serum Calcification Propensity Are Not Influenced by Etelcalcetide vs. Alfacalcidol Treatment, and Only Bone Specific Alkaline Phosphatase Is Correlated With Fibroblast Growth Factor 23: Sub-Analysis Results of the ETACAR-HD Study. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 6;9:948177. doi: 10.3389/fmed.2022.948177. eCollection 2022.
- Dorr K, Kammer M, Reindl-Schwaighofer R, Lorenz M, Marculescu R, Poglitsch M, Beitzke D, Oberbauer R. The Effect of FGF23 on Cardiac Hypertrophy Is Not Mediated by Systemic Renin-Angiotensin- Aldosterone System in Hemodialysis. Front Med (Lausanne). 2022 Apr 26;9:878730. doi: 10.3389/fmed.2022.878730. eCollection 2022.
- Dorr K, Kammer M, Reindl-Schwaighofer R, Lorenz M, Prikoszovich T, Marculescu R, Beitzke D, Wielandner A, Erben RG, Oberbauer R. Randomized Trial of Etelcalcetide for Cardiac Hypertrophy in Hemodialysis. Circ Res. 2021 May 28;128(11):1616-1625. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.318556. Epub 2021 Apr 7.
- Dorr K, Kammer M, Reindl-Schwaighofer R, Lorenz M, Loewe C, Marculescu R, Erben R, Oberbauer R. Effect of etelcalcetide on cardiac hypertrophy in hemodialysis patients: a randomized controlled trial (ETECAR-HD). Trials. 2019 Oct 24;20(1):601. doi: 10.1186/s13063-019-3707-7.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Herzkrankheiten
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Urologische Erkrankungen
- Erkrankungen des endokrinen Systems
- Niereninsuffizienz
- Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Pathologische Zustände, Anatomisch
- Nierenerkrankungen
- Niereninsuffizienz, chronisch
- Hyperparathyreoidismus
- Hypertrophie
- Hyperparathyreoidismus, sekundär
- Kardiomegalie
- Hypertrophie, linksventrikulär
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- Etecarhd
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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