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Verschiedene Noradrenalin-Protokolle bei postspinaler Hypotonie bei CS

17. Januar 2022 aktualisiert von: Menekse Ozcelik, Ankara University

Vergleich verschiedener Noradrenalin-Protokolle zur Verhinderung einer postspinalen Hypotonie während einer elektiven Kaiserschnittgeburt: Eine randomisierte, doppelblinde klinische Studie

Die Inzidenz von Hypotonie nach Spinalanästhesie beträgt etwa 60 % bei Gebärenden, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen. Als Folge von Hypotonie können Übelkeit, Erbrechen, Dyspnoe und neurologische Verschlechterung bei Patienten und niedrige Apgar-Werte bei Neugeborenen auftreten. Daher besteht ein zunehmendes Interesse daran, mütterliche postspinale Hypotonie zu verhindern, indem mehrere Medikamente, einschließlich Noradrenalin, verwendet werden, die in verschiedenen Protokollen an Patienten verabreicht werden, die sich einer Spinalanästhesie für einen Kaiserschnitt unterziehen. Allerdings gibt es in der Literatur keine abschließende Antwort auf die Frage, welche Dosierung die beste ist, um die mütterliche postspinale Hypotonie zu verhindern.

In dieser prospektiven randomisierten Studie wollten wir verschiedene Noradrenalin-Protokolle zur Verhinderung einer mütterlichen postspinalen Hypotonie während eines elektiven Kaiserschnitts vergleichen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Eine der wichtigsten und häufigsten Nebenwirkungen der Spinalanästhesie ist die postoperative Hypotonie. Die aufkommende Hypotonie betrifft nicht nur die Schwangere, sie schadet auch dem Neugeborenen. Daher sollte ein Anästhesist vermeiden und Vorkehrungen treffen, um eine mütterliche postspinale Hypotonie zu verhindern. Es gibt immer mehr Beweise für die Anwendung von Noradrenalin im Management der hämodynamischen Optimierung von Patienten, die sich einem Kaiserschnitt mit Spinalanästhesie unterziehen. Es gibt jedoch keine abschließende Entscheidung über die Dosierung und das Anwendungsprotokoll von Noradrenalin bei dieser Patientenpopulation. In einer Studie, in der das Auftreten postspinaler mütterlicher Hypotonie unter Noradrenalin versus Phenylephrin verglichen wurde, berichteten die Autoren, dass beide Medikamente den mütterlichen Blutdruck wirksam kontrollierten. Die Inzidenz mütterlicher Hypotonie betrug 30 % bzw. 32 % (p = 0,8) in den Studienarmen mit Noradrenalin bzw. Phenylephrin. Daher kann man spekulieren, dass die Inzidenz einer mütterlichen postspinalen Hypotonie selbst bei Patienten, die Noradrenalin oder Phenylephrin erhalten, hoch bleibt. Im Noradrenalin-Arm wurde den Patienten nur eine Noradrenalin-Infusion mit einer Dosierung von 0,05 Mikrogramm/kg/Minute ohne Bolus verabreicht. In einer anderen Studie wurden die Wirkungen verschiedener Dosierungen von Noradrenalin-Infusionen mit einer Bolusdosis von 5 Mikrogramm auf die mütterliche postspinale Hypotonie untersucht. Die Häufigkeit mütterlicher Hypotonie betrug 42,1 %, 24,7 % und 26 % bei Patienten, die 0,025, 0,05 bzw. 0,075 Mikrogramm/kg/Minute mit einem Bolus von 5 Mikrogramm Noradrenalin erhielten. Als Schlussfolgerung dieser Studie kann die Zugabe einer Bolusdosis von 5 Mikrogramm Noradrenalin das Auftreten einer postspinalen Hypotonie verringern. Wie in der vorherigen Studie kann jedoch etwa ein Viertel der Patienten immer noch eine postspinale Hypotonie-Episode haben. In Anbetracht dieser Ergebnisse soll die vorliegende Studie die Frage beantworten, welcher Ansatz einschließlich einer Erhöhung der Infusions- oder Bolusdosierung von Noradrenalin überlegen ist, um das Auftreten von Hypotonie in dieser Population zu verbessern.

Zusammenfassend ist das Ziel dieser Studie, drei verschiedene Noradrenalin-Protokolle zu vergleichen, einschließlich verschiedener Bolus- und Infusionsdosierungen, um die Hypotonierate bei Patienten zu verringern, die sich einem Kaiserschnitt mit Spinalanästhesie unterziehen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

180

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

      • Ankara, Truthahn
        • Ankara University School of Medicine

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre bis 36 Jahre (Erwachsene)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Weiblich

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • ASS 2
  • 38 +4 Gestationsalter Gebärfähig

Ausschlusskriterien:

  • ASA 3-6
  • Gebärende mit jeglicher Kontraindikation für eine Spinalanästhesie
  • Hypertensive Gebärende (basaler systolischer Blutdruck über 140 mmHg)
  • Gebärende mit einem basalen systolischen Blutdruck unter 100 mmHg
  • Gebärende mit peripartalen Blutungen
  • Gebärende mit einem Body-Mass-Index über 40
  • Gebärende mit einer bekannten allergischen Reaktion auf eines der Studienmedikamente
  • Gebärende, die nicht bereit sind, in die Studie aufgenommen zu werden

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Verhütung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Noradrenalin 0,05/10

Das Studienmedikament wird wie folgt zubereitet: 4 Milligramm Noradrenalin werden in 100 Milliliter 5%ige Dextroselösung verabreicht.

Der basale Blutdruck des Gebärenden wird als arithmetische Summe der aufeinanderfolgenden drei Messungen des nichtinvasiven Blutdrucks aufgezeichnet.

Mütterliche Hypotonie und schwere Hypotonie werden als eine Abnahme des nichtinvasiven systolischen Blutdrucks um 20 % bzw. 40 % entsprechend dem basalen systolischen Blutdruck beschrieben.

Wenn die Herzfrequenz des Gebärenden unter 60 Schläge/Minute liegt, wird dies als mütterliche Bradykardie aufgezeichnet.

Die Noradrenalin-Bolusdosis von 10 Mikrogramm wird dem Patienten gleichzeitig mit der Gewinnung von frei fließender Zerebrospinalflüssigkeit verabreicht. Nach Beendigung der Injektion von 0,5 % schwerem Marcain in den Subarachnoidalraum wird mit der Infusion von Noradrenalin in einer Dosierung von 0,05 Mikrogramm/kg/Minute begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Die Noradrenalin-Bolusdosis von 10 Mikrogramm wird dem Patienten gleichzeitig mit der Gewinnung von frei fließender Zerebrospinalflüssigkeit verabreicht.
Andere Namen:
  • NA 10B

Infusionsdosis: 0,05 Mikrogramm/kg/Minute Nach Beendigung der Injektion von 0,5 % schwerem Marcain in den Subarachnoidalraum wird mit der Infusion von Noradrenalin mit einer Dosis von 0,05 Mikrogramm/kg/Minute begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Andere Namen:
  • Nicht zutreffend 0,05I
Spinalanästhesie mit 0,5 % 10 Milligramm schwerem Bupivacain plus 12,5 Mikrogramm Fentanyl
Aktiver Komparator: Noradrenalin 0,075/5

Das Studienmedikament wird wie folgt zubereitet: 4 Milligramm Noradrenalin werden in 100 Milliliter 5%ige Dextroselösung verabreicht.

Der basale Blutdruck des Gebärenden wird als arithmetische Summe der aufeinanderfolgenden drei Messungen des nichtinvasiven Blutdrucks aufgezeichnet.

Mütterliche Hypotonie und schwere Hypotonie werden als eine Abnahme des nichtinvasiven systolischen Blutdrucks um 20 % bzw. 40 % entsprechend dem basalen systolischen Blutdruck beschrieben.

Wenn die Herzfrequenz des Gebärenden unter 60 Schläge/Minute liegt, wird dies als mütterliche Bradykardie aufgezeichnet.

Die Noradrenalin-Bolusdosis von 5 Mikrogramm wird dem Patienten gleichzeitig mit der Gewinnung von frei fließender Zerebrospinalflüssigkeit verabreicht. Nach Beendigung der Injektion von 0,5 % schwerem Marcain in den Subarachnoidalraum wird mit der Infusion von Noradrenalin mit einer Dosis von 0,075 Mikrogramm/kg/Minute begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Spinalanästhesie mit 0,5 % 10 Milligramm schwerem Bupivacain plus 12,5 Mikrogramm Fentanyl
Die Noradrenalin-Bolusdosis von 5 Mikrogramm wird dem Patienten gleichzeitig mit der Gewinnung von frei fließender Zerebrospinalflüssigkeit verabreicht.
Andere Namen:
  • NA 5B

Infusionsdosis: 0,075 Mikrogramm/kg/Minute Nach Beendigung der Injektion von 0,5 % schwerem Marcain in den Subarachnoidalraum wird mit der Infusion von Noradrenalin mit einer Dosis von 0,075 Mikrogramm/kg/Minute begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Andere Namen:
  • Nicht zutreffend 0,075I
Aktiver Komparator: Noradrenalin 0,1/0

Das Studienmedikament wird wie folgt zubereitet: 4 Milligramm Noradrenalin werden in 100 Milliliter 5%ige Dextroselösung verabreicht.

Der basale Blutdruck des Gebärenden wird als arithmetische Summe der aufeinanderfolgenden drei Messungen des nichtinvasiven Blutdrucks aufgezeichnet.

Mütterliche Hypotonie und schwere Hypotonie werden als eine Abnahme des nichtinvasiven systolischen Blutdrucks um 20 % bzw. 40 % entsprechend dem basalen systolischen Blutdruck beschrieben.

Wenn die Herzfrequenz des Gebärenden unter 60 Schläge/Minute liegt, wird dies als mütterliche Bradykardie aufgezeichnet.

Nach Beendigung der Subarachnoidalrauminjektion von 0,5 % schwerem Marcain wird mit der Infusion von Noradrenalin mit 0,1 Mikrogramm/kg/Minute ohne Bolusdosierung begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Spinalanästhesie mit 0,5 % 10 Milligramm schwerem Bupivacain plus 12,5 Mikrogramm Fentanyl

Infusionsdosis: 0,1 Mikrogramm/kg/Minute Nach Beendigung der Injektion von 0,5 % schwerem Marcain in den Subarachnoidalraum wird mit der Infusion von Noradrenalin mit einer Dosis von 0,1 Mikrogramm/kg/Minute begonnen.

Noradrenalin wird bis 5 Minuten nach der Geburt des Fötus fortgesetzt.

Andere Namen:
  • Nicht zutreffend 0,1I

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Auftreten von mütterlicher postspinaler Hypotonie
Zeitfenster: Zwischen dem Applikationszeitpunkt der Spinalanästhesie und der 5. Minute nach der Entbindung
Das primäre Ergebnis dieser Studie ist der Vergleich der Inzidenz mütterlicher postspinaler Hypotonie bei Patienten, denen drei verschiedene Noradrenalin-Protokolle verabreicht wurden.
Zwischen dem Applikationszeitpunkt der Spinalanästhesie und der 5. Minute nach der Entbindung
Auftreten von mütterlicher postspinaler schwerer Hypotonie
Zeitfenster: Zwischen dem Applikationszeitpunkt der Spinalanästhesie und der 5. Minute nach der Entbindung
Das andere primäre Ergebnis dieser Studie ist der Vergleich der Inzidenz mütterlicher postspinaler schwerer Hypotonie bei Patienten, denen drei verschiedene Noradrenalin-Protokolle verabreicht wurden.
Zwischen dem Applikationszeitpunkt der Spinalanästhesie und der 5. Minute nach der Entbindung

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Die Inzidenz von mütterlicher Hypotonie nach der Entbindung
Zeitfenster: Zwischen der 5. Minute nach der Geburt und dem Ende der Operation
Das sekundäre Ergebnis dieser Studie ist der Vergleich der Inzidenzen von mütterlicher postpartaler Hypotonie bei Patientinnen, denen drei verschiedene Noradrenalin-Protokolle verabreicht wurden.
Zwischen der 5. Minute nach der Geburt und dem Ende der Operation
Die Inzidenz von schwerer Hypotonie nach der Entbindung bei der Mutter
Zeitfenster: Zwischen 5 Minuten nach der Entbindung und dem Ende der Operation
Das andere sekundäre Ergebnis dieser Studie ist der Vergleich der Inzidenz schwerer Hypotonie der Mutter nach der Entbindung bei Patientinnen, denen drei verschiedene Noradrenalin-Protokolle verabreicht wurden.
Zwischen 5 Minuten nach der Entbindung und dem Ende der Operation
Die Inzidenz von Eingriffen durch einen Anästhesisten
Zeitfenster: Zwischen dem Beginn der Patientenüberwachung und dem Ende der Operation
Das andere sekundäre Ergebnis besteht darin, die Interventionshäufigkeit des Anästhesisten zur Stabilisierung des hämodynamischen Status des Patienten zu bestimmen und zu vergleichen. Diese Interventionen umfassen die Änderung des Noradrenalin-Infusionsstatus, die Verabreichung von Atropin und Ephedrin gemäß den hämodynamischen Daten des Patienten.
Zwischen dem Beginn der Patientenüberwachung und dem Ende der Operation

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Menekse Ozcelik, M.D, Associate professor

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Februar 2021

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

15. Dezember 2021

Studienabschluss (Tatsächlich)

15. Dezember 2021

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. Januar 2021

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

6. Januar 2021

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

8. Januar 2021

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

1. Februar 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

17. Januar 2022

Zuletzt verifiziert

1. Januar 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 05

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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