Visualisierung von ACNES und LUCNES mit DIRT

Hintergrund

Das Anterior-Cutane-Nerv-Entrapment-Syndrom (ACNES) wird durch Nerveneinklemmungen in der Bauchdecke verursacht. Es wird angenommen, dass der Einschluss am Austrittspunkt des Nervus sensatus durch die vordere Faszie des Musculus rectus abdominis erfolgt. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Anamnese und der klinischen Untersuchung. Schmerzlinderung nach Lokalanästhesie kann die Diagnose unterstützen. Oft durchlaufen Patienten viele diagnostische Verfahren, um andere mögliche Ursachen für Bauchschmerzen auszuschließen. ACNES ist dabei oft eine Ausschlussdiagnose. Kürzlich veröffentlichten Weum und de Weerd einen Artikel, der die perforatorgeführte Behandlung von ACNES mit Botulinumtoxin Serotyp A (BTA) beschreibt. Basierend auf anatomischen Kenntnissen und klinischer Erfahrung verwendeten sie Farbdoppler-Ultraschall (CDU), um die Gefäßstrukturen, sogenannte Perforatoren, zu visualisieren, die die Nerven an den Austrittsstellen durch die vordere Rektusfaszie begleiten. Sie bemerkten, dass die genaue Platzierung der Nadel an diesem Austrittspunkt die gleichen Schmerzen auslöste, die durch ACNES verursacht wurden. Ihre früheren Veröffentlichungen zur dynamischen Infrarot-Thermografie (DIRT) bei der Kartierung von Perforatoren zeigen, dass die Orte von Perforatoren als Hot Spots auf der Bauchhaut sichtbar gemacht werden können.

Basierend auf ihrer experimentellen und klinischen Erfahrung fanden sie heraus, dass Rückenschmerzen durch Nerveneinklemmungen verursacht werden könnten, ähnlich wie bei ACNES. In einer Pilotstudie mit CDU fanden sie heraus, dass der vom Patienten markierte Punkt des maximalen Schmerzes dem Austrittspunkt eines Perforators durch die Lendenfaszie entsprach. Die Erkenntnisse aus der Verwendung eines Lumbalarterienperforatorlappens machen es sehr wahrscheinlich, dass der Nervus sensatus diese Perforatorgefäße begleitet. Kürzlich haben de Weerd und Weum das lumbale Hautnerven-Entrapment-Syndrom (LUCNES) als Namen für diesen Zustand vorgeschlagen. DIRT kann möglicherweise verwendet werden, um die Orte dieser Perforatoren zu identifizieren, wodurch auch indirekt der Ort der Nerveneinklemmung identifiziert wird, wenn ein Punkt mit maximalem Schmerz einem heißen Punkt entspricht.

Obwohl DIRT bei mehreren Patienten als Zusatz zur Unterstützung der Diagnose von ACNES verwendet wurde, gibt es keine Studien, die die Verwendung von DIRT bei der Diagnose von ACNES oder LUCNES systematisch bewertet haben. Wenn DIRT zur Bestätigung der Diagnose ACNES oder LUCNES beitragen könnte, wäre dies sowohl für Kliniker als auch für Patienten wertvoll. ACNES ist heute oft eine Diagnose, bei der andere Schmerzursachen ausgeschlossen werden. Wenn DIRT als zuverlässige Technik bei der Diagnose von ACNES und LUCNES verwendet werden kann, wäre dies von großem psychologischem Wert für die Patienten und könnte zu einer Senkung der Gesundheitskosten beitragen.

Hausärzte sind oft die ersten Gesundheitsdienstleister, die Patienten mit Schmerzen in der Bauchdecke und im unteren Rücken sehen. Zuverlässiges Perforator-Mapping mit DIRT war bis vor kurzem nur mit teuren professionellen Thermografiegeräten möglich. Ab sofort sind kostengünstige Thermografiekameras für Smartphones erhältlich. Wenn diese Kameras zuverlässige Informationen über die Lage von Perforatoren und damit auch über die Lage von Nerveneinklemmungen liefern können, könnten Hausärzte und andere Kliniker DIRT als diagnostisches Instrument für diese Patientengruppe ohne teure professionelle Thermografiegeräte einsetzen.

Ziel und Hypothesen

Ziel der Studie ist es, den Nutzen von DIRT bei der Diagnose von ACNES und LUCNES zu bewerten sowie zu bewerten, ob kostengünstige Smartphone-Wärmebildkameras bei der Diagnose von ACNES ebenso zuverlässig sind wie professionelle Thermografiegeräte.

Hypothese 1: DIRT ist ein zuverlässiges Hilfsmittel zur Unterstützung der Diagnose von ACNES.

Hypothese 2: DIRT ist ein zuverlässiges Hilfsmittel zur Unterstützung der Diagnose von LUCNES.

Hypothese 3: Smartphone-Wärmebildkameras sind bei der Diagnose von ACNES ebenso zuverlässig wie professionelle Thermografiegeräte.

Materialen und Methoden

Die Patienten werden auf freiwilliger Basis aus der Liste der Patienten rekrutiert, die mit der Diagnose ACNES oder LUCNES an die Ambulanz der Abteilung für plastische Chirurgie des Universitätskrankenhauses von Nordnorwegen (UNN) überwiesen werden. Es werden nur Patientinnen über 18 Jahren eingeschlossen, die nicht schwanger sind und in der Vorgeschichte keine allergischen Reaktionen auf Jodkontrastmittel, eingeschränkte Nierenfunktion oder Nierenerkrankung hatten. Basierend auf klinischer Erfahrung und früherer Forschung zum Perforator-Mapping schätzen wir, dass 25 Patienten aus jeder Gruppe zuverlässige Daten zur Bewertung des Nutzens von DIRT liefern werden.

Die Patienten werden angewiesen, vor der Ankunft in der Ambulanz die Stelle der maximalen Schmerzen an ihrer Bauchwand (ACNES) oder im unteren Rücken (LUCNES) mit einem dauerhaften Marker zu markieren. DIRT wird gleichzeitig mit professioneller Thermografieausrüstung und einer Smartphone-Wärmebildkamera unter Verwendung des von Weum und de Weerd beschriebenen Protokolls durchgeführt. Danach wird der Punkt des maximalen Schmerzes mit einem auf die Haut geklebten Plastikmarker markiert, bevor in der arteriellen Phase eine CTA durchgeführt wird. ACNES-Patienten werden in Rückenlage, LUCNES-Patienten in Bauchlage untersucht. Der Student führt CDU durch, um zu beurteilen, ob der Punkt des maximalen Schmerzes mit einem Perforator übereinstimmt, der die Muskelfaszie verlässt.

Alle rekrutierten Patienten werden zur ultraschallgesteuerten Injektion mit BTA überwiesen. Wenn die CDU zeigt, dass der Punkt des maximalen Schmerzes dem Austrittspunkt eines Perforators entspricht, führt der Student am Austrittspunkt eine ultraschallgeführte Injektion von BTA um den Perforator herum durch. Der Student sammelt Daten über Schmerzen im Zusammenhang mit der Nadelplatzierung und Injektion von BTA.

Alle Daten werden im Hinblick auf die Zuverlässigkeit von DIRT analysiert, sowohl mit professioneller Ausrüstung als auch mit einer Smartphone-Wärmebildkamera, um den Ort der Nerveneinklemmung zu identifizieren. Da DIRT nur indirekte Informationen über den Punkt der Nerveneinklemmung liefert, werden die Ergebnisse von DIRT mit den Ergebnissen von CTA und CDU verglichen, bei denen es sich um bildgebende Modalitäten handelt, die diese Austrittspunkte genau visualisieren können. Als Indikator für die Nützlichkeit von DIRT wird der Student auch die Wirkung von BTA auf die von Patienten gemeldeten Schmerzen drei Wochen nach dem Eingriff anhand eines VAS-Scores und einer Bewertung der Lebensqualität im Vergleich zu den vor der Behandlung gesammelten Daten bewerten.

Da alle Patienten zur ambulanten Behandlung an das UNN überwiesen wurden, werden die klinischen Daten im elektronischen Patientenjournal gespeichert. Befunde aus den bildgebenden Modalitäten werden im RIS- und PACS-System der Radiologischen Klinik gespeichert. Nach Genehmigung durch den Datenschutzbeauftragten von UNN werden anonymisierte Daten auf einem sicheren Forschungsserver gespeichert und für spätere Analysen verwendet. Daten werden sieben Jahre nach Veröffentlichung gespeichert und danach gelöscht.