ACNESin ja LUCNESin visualisointi DIRTillä

Tausta

Anterior cutaneous nerve trapment -oireyhtymä (ACNES) johtuu hermon juuttumisesta vatsan seinämään. Loukkuun jäämisen uskotaan tapahtuvan aistinvaraisen hermon ulostulokohdassa suoran vatsalihaksen etummaisen faskian kautta. Diagnoosi perustuu pääasiassa potilaan historiaan ja kliiniseen tutkimukseen. Paikallispuudutuksen jälkeinen kivunlievitys voi tukea diagnoosia. Usein potilaat käyvät läpi monia diagnostisia toimenpiteitä sulkeakseen pois muut mahdolliset vatsakipujen syyt. Tällaisissa tapauksissa ACNES on usein poissulkemisdiagnoosi. Äskettäin Weum ja de Weerd julkaisivat artikkelin, jossa kuvataan perforaattoriohjattua ACNES-hoitoa botuliinitoksiini serotyyppi A:lla (BTA). Anatomisen tietämyksen ja kliinisen kokemuksen perusteella he käyttivät väri-Doppler-ultraääntä (CDU) visualisoidakseen verisuonirakenteita, joita kutsutaan perforaattoreiksi ja jotka seuraavat hermoja ulostulokohdissa etummaisen peräsuolen faskian läpi. He huomasivat, että neulan tarkka sijoittaminen tähän ulostulokohtaan aiheutti saman kivun kuin ACNES. Heidän aikaisemmat julkaisunsa dynaamisesta infrapunatermografiasta (DIRT) rei'ittäjien kartoituksessa osoittavat, että rei'ittäjien sijainnit voidaan visualisoida kuumina pisteinä vatsan iholla.

Heidän kokeellisen ja kliinisen kokemuksensa perusteella he havaitsivat, että alaselän kipu voi johtua hermojen juuttumisesta, kuten ACNES-tutkimuksessa havaittiin. Pilottitutkimuksessa, jossa käytettiin CDU:ta, he havaitsivat, että potilaan osoittama maksimikivun kohta vastasi perforaattorin ulostulokohtaa lannefaskian läpi. Lannevaltimon perforaattoriläpän käytöstä saatu tieto tekee erittäin todennäköiseksi, että hermohermo seuraa näitä lävistyssuonia. Äskettäin de Weerd ja Weum ovat ehdottaneet lannerangan ihon hermosulkuoireyhtymää (LUCNES) tälle sairaudelle nimeksi. DIRT:n avulla voidaan mahdollisesti tunnistaa näiden rei'ittäjien sijainnit ja siten myös epäsuorasti tunnistaa hermoloukussa, kun maksimaalisen kivun piste vastaa kuumaa pistettä.

Vaikka DIRT:tä on käytetty useilla potilailla ACNES-diagnoosin tukena, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat systemaattisesti arvioineet DIRT:n käyttöä ACNES- tai LUCNES-diagnoosissa. Jos DIRT voisi auttaa vahvistamaan ACNES- tai LUCNES-diagnoosia, se olisi arvokasta sekä kliinikoille että potilaille. Nykyään ACNES on usein diagnoosi, joka tehdään sulkemalla pois muut kivun syyt. Jos DIRT:tä voidaan käyttää luotettavana tekniikkana ACNESin ja LUCNESin diagnosoinnissa, sillä olisi suurta psykologista arvoa potilaille ja se voi osaltaan vähentää terveydenhuoltokustannuksia.

Yleislääkärit ovat usein ensimmäisiä terveydenhuollon tarjoajia, jotka näkevät potilaita, joilla on vatsakipuja ja alaselän kipuja. Luotettava rei'ittäjien kartoitus DIRT:llä on viime aikoihin asti ollut mahdollista vain kalliilla ammattimaisilla termografialaitteistoilla. Nyt on saatavilla edullisia lämpökameroita älypuhelimiin. Jos nämä kamerat pystyvät antamaan luotettavaa tietoa rei'ittäjien sijainnista ja siten myös hermosolujen sijainnista, yleislääkärit ja muut kliinikot voisivat käyttää DIRT:tä diagnostisena työkaluna tälle potilasryhmälle ilman kalliita ammattimaisia ​​termografialaitteita.

Tavoite ja hypoteesit

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida DIRT:n käyttökelpoisuutta ACNESin ja LUCNESin diagnostiikassa sekä arvioida, ovatko edulliset älypuhelimien lämpökamerat yhtä luotettavia kuin ammattimaiset lämpökameralaitteet ACNESin diagnostiikassa.

Hypoteesi 1: DIRT on luotettava työkalu ACNES-diagnoosin tukemiseen.

Hypoteesi 2: DIRT on luotettava työkalu LUCNESin diagnoosin tukemiseen.

Hypoteesi 3: Älypuhelimen lämpökamerat ovat yhtä luotettavia kuin ammattimaiset lämpökameralaitteet ACNES-diagnoosissa.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat rekrytoidaan vapaaehtoisesti Pohjois-Norjan yliopistollisen sairaalan (UNN) plastiikkakirurgiaosaston poliklinikalle lähetettävien potilaiden luettelosta, joilla on diagnoosi ACNES tai LUCNES. Mukaan otetaan vain yli 18-vuotiaat potilaat, jotka eivät ole raskaana ja joilla ei ole aiemmin ollut allergisia reaktioita jodivarjoaineille, heikentynyttä munuaisten toimintaa tai munuaissairauksia. Kliinisen kokemuksen ja aiemman lävistyskartoitustutkimuksen perusteella arvioimme, että 25 potilasta kustakin ryhmästä antaa luotettavaa tietoa DIRT:n hyödyllisyyden arvioimiseksi.

Potilaita neuvotaan merkitsemään maksimikivun sijainti vatsan seinämään (ACNES) tai alaselkään (LUCNES) pysyvällä merkillä ennen poliklinikalle saapumista. DIRT suoritetaan samanaikaisesti ammattimaisten termografialaitteiden ja älypuhelimen lämpökameran kanssa Weumin ja de Weerdin kuvaamalla protokollalla. Jälkeenpäin maksimikivun kohta merkitään muovilla, joka teipataan ihoon, ennen kuin CTA suoritetaan valtimovaiheessa. ACNES-potilaat tutkitaan makuuasennossa ja LUCNES-potilaat makuuasennossa. Opiskelija suorittaa CDU:n arvioidakseen, vastaako maksimikivun kohta lihasfaskiosta poistuvaa perforaattoria.

Kaikki rekrytoidut potilaat ohjataan ultraääniohjattuihin BTA-injektioihin. Jos CDU paljastaa, että maksimikivun kohta vastaa rei'ittimen ulostulokohtaa, opiskelija suorittaa ultraääniohjatun BTA-injektion perforaattorin ympärille ulostulokohdassa. Opiskelija kerää tietoa neulan asettamiseen ja BTA-injektioon liittyvästä kivusta.

Kaikki tiedot analysoidaan DIRT:n luotettavuuden suhteen sekä ammattilaitteilla että älypuhelimen lämpökameralla, jotta voidaan tunnistaa hermoloukussa. Koska DIRT tarjoaa vain epäsuoraa tietoa hermojen kiinnijäämispisteestä, DIRT:n löydöksiä verrataan sekä CTA:n että CDU:n löydöksiin, jotka ovat kuvantamismenetelmiä, jotka pystyvät visualisoimaan nämä ulostulokohdat tarkasti. DIRT:n hyödyllisyyden indikaattorina opiskelija arvioi myös BTA:n vaikutusta potilaiden ilmoittamaan kipuun kolme viikkoa toimenpiteen jälkeen käyttämällä VAS-pisteitä ja elämänlaatuarviota verrattuna ennen hoitoa kerättyyn tietoon.

Koska kaikki potilaat on lähetetty ambulatoriseen hoitoon UNN:iin, kliiniset tiedot tallennetaan sähköiseen potilaspäiväkirjaan. Kuvantamismenetelmien löydökset tallennetaan radiologian laitoksen RIS- ja PACS-järjestelmään. UNN:n tietosuojavastaavan hyväksynnän jälkeen depersonalisoidut tiedot tallennetaan suojatulle tutkimuspalvelimelle ja käytetään myöhempään analysointiin. Tietoja säilytetään seitsemän vuotta julkaisemisen jälkeen, minkä jälkeen ne poistetaan.