Wirkung einer Closed-Loop-Schrittmacherbehandlung auf rezidivierende vasovagale Synkopen

Die Behandlung von Patienten mit rezidivierenden Synkopen vasovagalen Ursprungs, die nicht durch übliche vasovagale Faktoren ausgelöst werden und nicht mit einer strukturellen Herzerkrankung einhergehen, ist ungelöst. Die Einschränkungen der durchgeführten 5 Schrittmacherstudien sind ein signifikanter Placeboeffekt der Schrittmacherbehandlung, Unterleistung und fehlende Doppelverblindung. Der Eingriff des Schrittmachers war eine beschleunigte Zweikammerstimulation zum Zeitpunkt der Bradykardie, was möglicherweise zu spät ist. Eine Zusammenfassung aller Daten weist jedoch auf einen günstigen Effekt der Stimulation hin.

Die Vasodilatation ist ein obligatorisches Element aller vasovagalen synkopalen Episoden und bei vielen auch ein frühes Zeichen, das mit der hyperkinetischen leeren linken Herzkammer verbunden ist, die die Reflexwelle auslöst. Das Prinzip der Closed-Loop-Stimulation (CLS) ist eine kontinuierliche Überwachung der Impedanz im rechten Ventrikel, die stark mit der myokardialen Kontraktilität korreliert. Wenn die Kontraktilität deutlich erhöht ist, wird mit der atrialen Stimulation mit verlängerter AV-Verzögerung begonnen. Dieses Prinzip wurde bei chronotropen inkompetenten Patienten und in einer kleinen Studie an Patienten mit vasovagaler Synkope mit positivem Ergebnis angewendet. Die Hypothese ist, dass das CLS möglicherweise eine beginnende vasovagale Attacke erkennt und in der Lage ist, den Abfall des Herzzeitvolumens und die Bradykardie durch frühzeitige beschleunigte Stimulation zu verhindern.

Die Patienten werden 12 Monate lang mit aktiver Stimulation (CLS) behandelt und dann auf 12 Monate mit passiver Stimulation (VVI, 30 bpm) umgestellt.

Die Studie wird doppelt verblindet sein, nur ein Techniker kennt den Status des Herzschrittmachers.