Efecto del tratamiento con marcapasos de asa cerrada en el síncope vasovagal recurrente

El tratamiento de pacientes con síncope recurrente de origen vasovagal, no precipitado por factores vasovagales habituales y no asociado con cardiopatía estructural, no está resuelto. Las limitaciones de los 5 estudios de marcapasos realizados son un efecto placebo significativo del tratamiento con marcapasos, poca potencia y falta de doble ciego. La intervención del marcapasos ha sido la estimulación bicameral acelerada en el momento de la bradicardia, que puede ser demasiado tarde. Sin embargo, una combinación de todos los datos indica un efecto beneficioso del marcapasos.

La vasodilatación es un elemento obligado de todos los episodios sincopales vasovagales y en muchos también un signo temprano asociado con el ventrículo izquierdo vacío hipercinético que desencadena la onda refleja. El principio de la estimulación de circuito cerrado (CLS) es una vigilancia continua de la impedancia en el ventrículo derecho que se correlaciona altamente con la contractilidad miocárdica. Cuando la contractilidad aumenta significativamente, se inicia la estimulación auricular con retraso AV prolongado. Este principio se ha utilizado en pacientes incompetentes cronotrópicos y en un pequeño estudio de pacientes con síncope vasovagal con un resultado positivo. La hipótesis es que el CLS identificará potencialmente un ataque vasovagal incipiente y podrá prevenir la caída del gasto cardíaco y la bradicardia mediante estimulación temprana acelerada.

Los pacientes serán tratados durante 12 meses con marcapasos activo (CLS) y luego se cruzarán a 12 meses con marcapasos pasivo (VVI, 30 lpm).

El estudio será doble ciego, solo un técnico conocerá el estado del marcapasos.