Sekretinverstärkte Multidetektor-CT-Pankreatographie zur Beurteilung bekannter oder vermuteter chronischer Pankreatitis

Die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) ist die wichtigste bildgebende Methode für Patienten mit akuter oder chronischer Pankreatitis, Verdacht auf Neoplasien der Bauchspeicheldrüse und zur Beurteilung nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation. Durch den Einsatz von Spiral-CT-Scannern mit mehreren Detektorreihen und Gantry-Rotationen in Sekundenschnelle konnte die Scan-Erfassungszeit drastisch verkürzt werden, was zu einer Verbesserung der Patientencompliance und der Bildqualität führte. Die verbesserte Auflösung der Z-Achse (isotrop) ermöglicht hervorragende Bildrekonstruktionen, die aufgrund der anatomischen Anordnung der Bauchspeicheldrüse und ihres Gefäßsystems eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Einstufung von Pankreaspathologien spielen. Die schnelle Scanzeit ermöglicht die Erfassung mehrerer Verstärkungsphasen, was für die Bildgebung der Bauchspeicheldrüse von größter Bedeutung ist [1].

Bis vor relativ kurzer Zeit war die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) die primäre diagnostische und therapeutische Methode zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf Erkrankungen oder Anomalien der Bauchspeicheldrüse. Allerdings birgt dieser invasive Eingriff ein erhebliches Komplikationspotenzial, darunter akute Pankreatitis, Blutungen und Infektionen sowie Reaktionen auf Kontrastmittel oder Prämedikationen und Strahlenexposition. Darüber hinaus hängt der Erfolg solcher Verfahren – sowohl im Hinblick auf Sicherheit als auch Wirksamkeit – stark von der Kompetenz des Endoskopikers ab [2] und die Kosten der ERCP sind relativ hoch.

Sekretinverstärkte MRCP (S-MRCP) wird häufig zur Beurteilung vermuteter Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Ebenso führt die intravenöse Verabreichung von Sekretin an Patienten, die sich einer MDCT für die Bauchspeicheldrüse unterziehen, zu einer verbesserten Ausdehnung des Pankreasgangs. Der potenzielle Nutzen davon wäre eine nicht-invasive Beurteilung der Pankreasgangmorphologie. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Anomalie des Hauptgangs oder seiner Seitenzweige dürfte die verbesserte Ausdehnung des Gangs wahrscheinlich die Diagnoseausbeute bei Erkrankungen wie intraduktalen papillären muzinösen Neoplasien (IPMNs) und zystischen Pankreasneoplasien verbessern.

Diese Studie wird durchgeführt, um prospektiv die Wirksamkeit der RG1068-verstärkten MDCT im Vergleich zur nicht-verstärkten MDCT zu bewerten. RG1068 ist ein synthetisches menschliches Sekretin mit einem pharmakologischen Profil, das dem biologischer und synthetischer Schweine-Sekretine sehr ähnlich ist. Sekretin ist ein aus 27 Aminosäuren bestehendes gastrointestinales Peptidhormon, das von S-Zellen im Zwölffingerdarm als Reaktion auf die pH-Abnahme produziert wird, die durch die Passage teilweise verdauter Nahrung vom Magen in den Darm verursacht wird. RG1068 ist in der Aminosäuresequenz identisch mit natürlich vorkommendem menschlichem Sekretin und unterscheidet sich vom Schweinesekretin in zwei Aminosäuren.