Secretin Enhanced Multidetector CT-pancreatografie voor evaluatie van bekende of vermoede chronische pancreatitis

Multidetector-computertomografie (MDCT) is de steunpilaar van beeldvorming voor patiënten met acute of chronische pancreatitis, verdenking op pancreasneoplasmata en evaluatie na pancreaschirurgie. Het gebruik van spiraalvormige CT-scanners met meerdere detectoren en portaalrotaties van minder dan een seconde hebben de scanverwervingstijd drastisch verkort met als resultaat een verbetering van de therapietrouw van de patiënt en de beeldkwaliteit. De verbeterde Z-as (isotrope) resolutie maakt uitstekende beeldreconstructies mogelijk, die een cruciale rol spelen bij de diagnose en stadiëring van pancreaspathologieën, vanwege de anatomische lay-out van de pancreas en zijn vasculatuur. Snelle scantijd maakt het mogelijk om meerdere fasen van verbetering te verkrijgen, wat van het grootste belang is bij het afbeelden van de pancreas [1].

Tot voor kort was endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) de primaire diagnostische en therapeutische modaliteit voor het beoordelen van patiënten met verdenking op pancreasziekte of -afwijkingen. Deze invasieve procedure brengt echter een aanzienlijke kans op complicaties met zich mee, waaronder acute pancreatitis, bloeding en infectie, evenals reacties op contrastmateriaal of premedicatie en blootstelling aan straling. Bovendien is het succes van dergelijke procedures - zowel vanuit het oogpunt van veiligheid als werkzaamheid - sterk afhankelijk van de vaardigheid van de endoscopist [2], en zijn de kosten van ERCP relatief hoog.

Secretine-versterkte MRCP (S-MRCP) is uitgebreid gebruikt bij de beoordeling van vermoedelijke pancreasziekten. Evenzo zal intraveneuze toediening van secretine aan patiënten die MDCT voor de pancreas ondergaan, resulteren in een verbeterde uitzetting van de ductus pancreaticus. De potentiële voordelen hiervan zijn een niet-invasieve evaluatie van de morfologie van de ductus pancreaticus. Bij patiënten met een vermoedelijke afwijking waarbij het hoofdkanaal of zijn zijtakken betrokken zijn, zal de verbeterde uitzetting van het kanaal waarschijnlijk de diagnostische opbrengst verbeteren voor aandoeningen zoals intraductale papillaire slijmvliesneoplasmata (IPMN's) en cystische pancreasneoplasmata.

Deze studie wordt uitgevoerd om prospectief de effectiviteit van RG1068-versterkte MDCT te beoordelen ten opzichte van onversterkte MDCT. RG1068 is een synthetische humane secretine met een farmacologisch profiel dat erg lijkt op dat van biologische en synthetische varkenssecretines. Secretine is een gastro-intestinaal peptidehormoon van 27 aminozuren dat wordt geproduceerd door S-cellen in de twaalfvingerige darm als reactie op de pH-daling die wordt veroorzaakt door de passage van gedeeltelijk verteerd voedsel van de maag naar de darm. RG1068 is qua aminozuurvolgorde identiek aan natuurlijk voorkomend menselijk secretine en verschilt van varkenssecretine in 2 aminozuren.