Patienten mit wiederholt sexuell übertragbaren Infektionen (STI): Maßgeschneiderte soziokontextuelle Intervention zur Reduzierung des HIV-Risikos

Bei dieser Studie handelt es sich um ein fünfjähriges Projekt zur Entwicklung und Erprobung einer Intervention zur Reduzierung des Risikos bei Menschen mit einem hohen Risiko für eine HIV-Infektion: Patienten, die sich wiederholt in Kliniken für sexuell übertragbare Infektionen vorstellen. Wiederholte bakterielle sexuell übertragbare Infektionen (STI) wie Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis und Syphilis sowie wiederholte Besuche in STI-Kliniken wegen Exposition und potenzieller Infektionen weisen auf ein anhaltendes, risikoreiches Sexualverhalten hin. Rückfallpatienten machen darüber hinaus einen erheblichen Anteil der öffentlichen STI-Klinikbesuche aus. Wiederholte STI können die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung während der Exposition erhöhen und einige rezidivierende Patienten können als „Hauptüberträger“ dienen und eine anhaltende Epidemie oder endemische Kette innerhalb einer Gemeinschaft verbreiten. Patienten mit wiederholter STI sind auch ernsthaften Gesundheitsrisiken durch STI-Komplikationen ausgesetzt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass STI-Repeater ein erhebliches Risiko für die öffentliche Gesundheit darstellen und eine große finanzielle und ressourcenintensive Belastung für die Behandlungssysteme darstellen.

Patienten mit wiederholten STI werden per Definition von den Präventionsdiensten, die derzeit von STI-Kliniken angeboten werden, nicht ausreichend versorgt. Daher sind zusätzliche klinikbasierte Dienstleistungen erforderlich, um das Risiko künftiger Infektionen von STI und HIV für Patienten zu verringern. Durch die angemessene Berücksichtigung der Bedürfnisse von STI-STI-Erstpatienten können begrenzte Ressourcen stärker in Dienstleistungen für STI-Erstpatienten investiert werden, bei denen die Wahrscheinlichkeit größer ist als bei Rückfallpatienten, dass sie für klinikbasierte Standardinterventionen zur Risikominderung zugänglich sind.

Der Bereich der HIV-Prävention schweigt weitgehend über die Unterstützung von Patienten, die wiederholt mit STI und STI-Risiko vorstellig werden; Es gibt keine veröffentlichten Studien, in denen Interventionen speziell für Patienten mit wiederholten sexuell übertragbaren Krankheiten getestet werden. Darüber hinaus konzentrierten sich die meisten in STI-Kliniken durchgeführten Interventionsforschungen zur Risikominderung direkt auf das aktuelle Problem des sexuellen Risikoverhaltens oder befassten sich mit einem einzelnen koexistierenden Faktor (Substanzkonsum, Depression). Untersuchungen legen jedoch nahe, dass wiederholte STI mit einer weitreichenden und komplexen Konfiguration kontextueller Faktoren zusammenhängen, die je nach Patient unterschiedlich sind. Tatsächlich ist die Zahl wiederholter STI am höchsten in den Gemeinden mit den höchsten STI-Raten im Allgemeinen, die durch unzählige kontextuelle Herausforderungen (Arbeitslosigkeit, Armut) gekennzeichnet sind.

Es sind neuartige Interventionsansätze erforderlich, um Patienten mit wiederholter STI dabei zu helfen, ihr Risiko für eine HIV-Infektion und die Ansteckung anderer zu verringern. Die Forscher schlagen vor, diese Lücken in der HIV- und STI-Präventionsliteratur zu schließen, indem sie sich auf eine Hochrisikogruppe rückfälliger Patienten konzentrieren: wirtschaftlich benachteiligte städtische Afroamerikaner. Die Intervention wird Patienten dabei helfen, umfassendere, „risikoregulierende“ soziale und kontextuelle Faktoren anzugehen, die von jedem Patienten identifiziert werden (Beschäftigung, Wohnung, häusliche Gewalt, Drogenmissbrauch). Die Ermittler werden sich auch mit individuellem Risikoverhalten sowie affektiven und selbstregulierenden Faktoren (Fatalismus, Fähigkeiten zur Problemlösung) befassen, die zu anhaltendem Risikoverhalten beitragen und die Aufrechterhaltung der Risikominderung nach einer STI beeinträchtigen.