Pacientes Repetidos com Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST): Intervenção Sociocontextual Adaptada para Reduzir o Risco de HIV

Este estudo é um projeto de cinco anos para desenvolver e testar uma intervenção para reduzir o risco entre pessoas com alta vulnerabilidade para infecção pelo HIV: pacientes que se apresentam repetidamente em clínicas de infecções sexualmente transmissíveis. Infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (IST) repetidas, como clamídia, gonorréia, tricomoníase e sífilis, e visitas repetidas a clínicas de IST para exposição e possível infecção indicam comportamento sexual persistente de alto risco. Os pacientes reincidentes representam ainda uma proporção significativa das consultas públicas de IST. A IST repetida pode aumentar a probabilidade de transmissão do HIV durante a exposição e alguns pacientes reincidentes podem servir como "transmissores principais", propagando uma epidemia em andamento ou uma cadeia endêmica dentro de uma comunidade. Pacientes reincidentes com DSTs também enfrentam sérios riscos à saúde decorrentes de complicações de DSTs. Em suma, os repetidores de DST apresentam riscos significativos à saúde pública e representam uma grande carga financeira e de recursos para os sistemas de tratamento.

Os pacientes com IST recorrentes, por definição, não são atendidos adequadamente pelos serviços de prevenção atualmente fornecidos pelas clínicas de IST. Assim, são necessários serviços clínicos adicionais para reduzir o risco dos pacientes de futuras infecções por DST e HIV. Abordar adequadamente as necessidades de pacientes com IST reincidente permitirá que recursos limitados sejam investidos mais pesadamente em serviços para pacientes com IST pela primeira vez, que têm maior probabilidade do que os pacientes reincidentes de serem passíveis de intervenções clínicas padrão de redução de risco.

O campo da prevenção do HIV tem sido amplamente omisso sobre a assistência a pacientes que apresentam repetidamente IST e risco de IST; não há estudos publicados testando intervenções especificamente para pacientes com IST reincidente. Além disso, a maioria das pesquisas de intervenção de redução de risco baseadas em clínicas de DST tem se concentrado diretamente no problema apresentado de comportamento sexual de risco ou abordado um único fator coexistente (uso de substâncias, depressão). No entanto, a pesquisa sugere que a repetição de IST está relacionada a uma configuração ampla e complexa de fatores contextuais que variam de acordo com o paciente. De fato, a reincidência de DST é maior entre as comunidades com as taxas mais altas de DST em geral, que são caracterizadas por uma miríade de desafios contextuais (desemprego, pobreza).

Novas abordagens de intervenção são necessárias para ajudar os pacientes com DST reincidentes a reduzir o risco de infecção pelo HIV e de infectar outras pessoas. Os investigadores propõem abordar essas lacunas na literatura de prevenção de HIV e DSTs, concentrando-se em um grupo de alto risco de pacientes reincidentes: afro-americanos urbanos economicamente desfavorecidos. A intervenção ajudará os pacientes a lidar com fatores sociais e contextuais mais amplos e "reguladores de risco" identificados por cada paciente (emprego, moradia, violência doméstica, abuso de substâncias). Os investigadores também abordarão o comportamento de risco individual e os fatores afetivos e autorregulatórios (fatalismo, habilidades de resolução de problemas), que contribuem para o comportamento de risco continuado e interferem na manutenção da redução do risco após uma IST.