Patienter med upprepad sexuellt överförd infektion (STI): Skräddarsydd sociokontextuell intervention för att minska HIV-risken

Den här studien är ett femårigt projekt för att utveckla och testa en intervention för att minska risken bland personer med hög sårbarhet för HIV-infektion: patienter som uppträder upprepade gånger på kliniker för sexuellt överförbara infektioner. Upprepade bakteriella sexuellt överförbara infektioner (STI) såsom klamydia, gonorré, trichomoniasis och syfilis, och upprepade besök på STI-kliniker för exponering och potentiell infektion, indikerar ihållande högrisk sexuellt beteende. Återfallspatienter representerar vidare en betydande andel av offentliga STI-mottagningsbesök. Upprepad STI kan öka sannolikheten för HIV-överföring under exponering och vissa återfallspatienter kan fungera som "kärntransmittorer", som sprider en pågående epidemi eller endemisk kedja inom ett samhälle. Återkommande STI-patienter står också inför allvarliga hälsorisker från STI-komplikationer. Sammanfattningsvis innebär STI-repeterare betydande folkhälsorisker och lägger en stor ekonomisk och resursbörda på behandlingssystemen.

Patienter med upprepad STI är per definition inte tillräckligt betjänade av de förebyggande tjänster som för närvarande tillhandahålls av STI-mottagningar. Därför är ytterligare klinikbaserade tjänster berättigade för att minska patienternas risk för framtida infektioner av STI och HIV. Att på ett adekvat sätt tillgodose behoven hos upprepade STI-patienter kommer att göra det möjligt för begränsade resurser att investeras mer i tjänster för förstagångspatienter med STI som är mer benägna än återfallspatienter att vara mottagliga för vanliga klinikbaserade riskreducerande insatser.

Det hiv-förebyggande området har i stort sett varit tyst om att hjälpa patienter som upprepade gånger uppvisar STI och STI-risk; det finns inga publicerade studier som testar interventioner specifikt för upprepade STI-patienter. Dessutom har den mesta riskreducerande interventionsforskningen baserad på STI-kliniker fokuserat direkt på det aktuella problemet med sexuellt riskbeteende eller tagit upp en enda samexisterande faktor (missbruk, depression). Forskning tyder dock på att upprepad STI är relaterad till en omfattande och komplex konfiguration av kontextuella faktorer som varierar från patient till patient. Faktum är att upprepade STI är högst bland samhällen med den högsta andelen STI i allmänhet, som kännetecknas av otaliga kontextuella utmaningar (arbetslöshet, fattigdom).

Nya interventionsmetoder behövs för att hjälpa upprepade STI-patienter att minska risken för HIV-infektion och för att infektera andra. Utredarna föreslår att man ska ta itu med dessa luckor i litteraturen om förebyggande av hiv och STI genom att fokusera på en högriskgrupp av återfallspatienter: ekonomiskt missgynnade urbana afroamerikaner. Interventionen kommer att hjälpa patienter att ta itu med bredare, "riskreglerande" sociala och kontextuella faktorer som identifieras av varje patient (anställning, boende, våld i hemmet, missbruk). Utredarna kommer också att ta upp individuellt riskbeteende och affektiva och självreglerande faktorer (fatalism, problemlösningsförmåga), som bidrar till fortsatt riskbeteende och stör upprätthållandet av riskminskning efter en STI.