Patienter med gentagen seksuelt overført infektion (STI): Skræddersyet socio-kontekstuel intervention for at reducere HIV-risikoen

Denne undersøgelse er et femårigt projekt, der skal udvikle og teste en intervention til at reducere risikoen blandt mennesker med høj sårbarhed for hiv-infektion: patienter, der møder gentagne gange på klinikker med seksuelt overførte infektioner. Gentagne bakterielle seksuelt overførte infektioner (STI) såsom klamydia, gonoré, trichomoniasis og syfilis, og gentagne besøg på STI-klinikker for eksponering og potentiel infektion, indikerer vedvarende højrisiko seksuel adfærd. Recidivpatienter repræsenterer endvidere en betydelig andel af offentlige STI-klinikbesøg. Gentagen STI kan øge sandsynligheden for HIV-transmission under eksponering, og nogle recidivpatienter kan fungere som "kernetransmittere", der udbreder en igangværende epidemi eller endemisk kæde i et samfund. Gentagne STI-patienter står også over for alvorlige sundhedsrisici fra STI-komplikationer. Sammenfattende udgør STI-repeatere betydelige folkesundhedsrisici og lægger en stor økonomisk og ressourcemæssig byrde på behandlingssystemer.

Patienter med gentagen STI er pr. definition ikke tilstrækkeligt betjent af de forebyggende ydelser, som i øjeblikket tilbydes af STI-klinikker. Der er således behov for yderligere klinikbaserede tjenester for at reducere patienters risiko for fremtidige infektioner af STI og HIV. Tilstrækkelig håndtering af behovene hos gentagne STI-patienter vil gøre det muligt for begrænsede ressourcer at blive mere tungt investeret i tjenester til førstegangs STI-patienter, som er mere tilbøjelige end recidivister til at være modtagelige for standard klinikbaserede risikoreduktionsinterventioner.

Hiv-forebyggelsesområdet har stort set været tavs om at hjælpe patienter, der gentagne gange viser sig med STI og STI-risiko; der er ingen publicerede undersøgelser, der tester interventioner specifikt for gentagne STI-patienter. Derudover har det meste af risikoreduktionsinterventionsforskning baseret på STI-klinikker fokuseret direkte på det aktuelle problem med seksuel risikoadfærd eller rettet en enkelt sameksisterende faktor (stofbrug, depression). Forskning tyder dog på, at gentagen STI er relateret til en bred og kompleks konfiguration af kontekstuelle faktorer, der varierer fra patient til patient. Faktisk er gentagen STI højest blandt samfund med de højeste forekomster af STI generelt, som er karakteriseret ved utallige kontekstuelle udfordringer (arbejdsløshed, fattigdom).

Nye interventionstilgange er nødvendige for at hjælpe gentagende STI-patienter med at reducere deres risiko for HIV-infektion og for at inficere andre. Efterforskere foreslår at løse disse huller i litteraturen om forebyggelse af HIV og STI ved at fokusere på en højrisikogruppe af recidivistiske patienter: økonomisk dårligt stillede afroamerikanere i byerne. Interventionen vil hjælpe patienter med at adressere bredere, "risikoregulerende" sociale og kontekstuelle faktorer identificeret af hver patient (beskæftigelse, bolig, vold i hjemmet, stofmisbrug). Efterforskere vil også behandle individuel risikoadfærd og affektive og selvregulerende faktorer (fatalisme, problemløsningsevner), der bidrager til fortsat risikoadfærd og forstyrrer opretholdelsen af ​​risikoreduktion efter en STI.