Kollagenase und Nadelaponeurotomie: Einzelmodalität versus Kombinationsbehandlung für die Dupuytren-Krankheit

Morbus Dupuytren ist eine gutartige proliferative Erkrankung der Palmarfaszie. Es führt zu einer fortschreitenden Verdickung und Kontraktion von Faserbändern auf der volaren Oberfläche der Handfläche und der Finger als Folge einer übermäßigen Myofibroblastenaktivität. Die Patienten entwickeln Längsstränge, die zu fortschreitenden Gelenkkontrakturen führen können. Die Dupuytren-Krankheit schränkt die Handfunktion ein und kann die Lebensqualität beeinträchtigen.

Die am häufigsten verwendete Behandlungstechnik ist die offene begrenzte Fasziektomie. Die kumulative Komplikationsrate reicht von 14–67 % und umfasst Nervendurchtrennung (2–5 %), Infektion (4–12 %), Neurapraxie (0,4–52 %) und regionales Schmerzsyndrom (2–13 %). Die Rezidivrate des Morbus Dupuytren nach Fasziektomie beträgt nach 5 Jahren etwa 50 %.

In letzter Zeit hat das Interesse an der Nadelaponeurotomie und der Injektion von Kollagenase Clostridium histolyticum als alternative Behandlungsmodalitäten für die Dupuytren-Krankheit zugenommen. Beide Verfahren können ambulant durchgeführt werden, haben eine begrenzte Ausfallzeit, ermöglichen eine frühere Rückkehr an den Arbeitsplatz und sind mit deutlich weniger schwerwiegenden Komplikationen verbunden als die offene Fasziektomie. Die Nadelaponeurotomie und die Kollagenaseinjektion sind weniger invasiv als die Fasziektomie, sind jedoch mit einer höheren Rate an Krankheitsrezidiven verbunden.

Es wurden zahlreiche Studien veröffentlicht, die die Wirksamkeit und Sicherheit von Nadelaponeurotomie- und Kollagenase-Injektionsstudien untersuchten. Bis heute gibt es keine veröffentlichte Literatur über die Verwendung dieser Techniken in Kombination zur Behandlung von Morbus Dupuytren. Die Forscher schlagen vor, die Patientenpopulation eines einzelnen Chirurgen zu verfolgen, der eine Nadelaponeurotomie in Kombination mit einer Kollagenase-Injektion durchführt, um die Wirksamkeit dieser Kombinationsbehandlung zu bestimmen. Patienten, die mit einer Kombinationsbehandlung behandelt werden, werden mit Patienten verglichen, die mit einer einzelnen Modalität – entweder Nadelaponeurotomie oder Kollagenase-Injektion – behandelt wurden.

Die Patienten werden vor und nach der Operation untersucht, um den Funktionsstatus und den Grad der Gelenkkontraktur zu beurteilen. Patientenzufriedenheit, unerwünschte Ereignisse, Wiederholungs- und Wiederholungsbehandlungsraten werden ebenfalls bestimmt.