Screening und Behandlung der ICU DElirium in Clinical PracTice Implementation Evaluation Study (iDECePTIvE)

Ziel: Das Delir ist eine wichtige und häufig auftretende Komplikation bei Intensivpatienten. Das Screening und die Behandlung des Delirs entsprechen jedoch nicht den aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien. Das erste Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die Barrieren und Förderer für die Leitlinieneinhaltung zu beschreiben. Zweitens werden die Ermittler eine maßgeschneiderte Implementierungsstrategie entwickeln. Abschließend beschreiben die Untersucher in einer Pilotstudie die Auswirkungen der maßgeschneiderten Implementierung auf die Einhaltung der Leitlinie. Design: Aktuelle Praktiken, Einstellungen und Abweichungen von einer nationalen (niederländischen) Delir-Leitlinie werden in einer prospektiven Vorab-Messung erfasst. Barrieren und Förderer werden mit Umfragen und Fokusgruppeninterviews identifiziert. Die Einhaltung der Leitlinie wird in einer Vorher-Nachher-Studie auf 7 Intensivstationen im Südwesten der Niederlande untersucht. Darüber hinaus wird die Wirkung einer vielschichtigen Implementierungsstrategie-gesteuerten Implementierung im Hinblick auf wichtige klinische Endpunkte wie Mortalität und Delirinzidenz bewertet. Population: Fachkräfte (Ärzte/Intensivmediziner, Krankenschwestern und Psychiater) und Intensivpatienten. Intervention: Die Delir-Leitlinie der Niederländischen Gesellschaft für Intensivmedizin (NVIC) wird in dieser Studie umgesetzt. Implementierungsstrategien: Barrieren und Facilitatoren werden in Fokusgruppeninterviews (n=7) mit Angehörigen der Gesundheitsberufe ermittelt, was zu einer maßgeschneiderten Strategie zur Implementierung der Leitlinie führt. Bei der Entwicklung der Strategien wird besonderes Augenmerk auf die Aufrechterhaltung der Leitlinienadhärenz gelegt. Hauptergebnis: 1. Aktuelle Praktiken; 2. Barrieren und Förderer für die Einhaltung von Leitlinien; 3. Maßgeschneiderte Umsetzungsstrategie; 4. Prozentuale Einhaltung der Leitlinie (Früherkennung, Vorbeugung und Behandlung von Delirien); 5. Auswirkungen der Implementierung auf die Ergebnisse (wirtschaftlich, Sterblichkeit, Delir-Inzidenz). Datenanalyse / Power: Die Haupteffekte, Leitlinieneinhaltung, werden durch den Vergleich der Vorher-Nachher-Messungen evaluiert. Berechnung aus 90 % Leistung, 2-seitiges Alpha = 0,01, 231 Patienten pro Periode reichen aus, um die vorgeschlagene Adhärenz von 85 % zu testen. Ökonomische Bewertung: Die ökonomische Analyse wird aus der Perspektive des Gesundheitswesens durchgeführt. Der Prüfer berechnet und vergleicht die direkten medizinischen Kosten der üblichen Versorgung (vorher) und der Versorgung nach der Umsetzung der Leitlinie. Zusätzlich werden die Kosten für den maßgeschneiderten Umsetzungsprozess der Leitlinie kalkuliert. Die wirtschaftliche Analyse wird eine Kostenminimierungsanalyse sein.