Die Bewertung der diagnostischen Eigenschaften von intraoperativen In-situ-Thyroglobinspiegeln zervikaler Lymphknoten bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Lymphknoten bei Schilddrüsenkrebs: eine prospektive multizentrische Studie. (Tgcyto)

Die zytologische Untersuchung punktierter Lymphknoten ist der Goldstandard zur Bestätigung einer metastasierten Lymphknotenausbreitung bei differenziertem Schilddrüsenkrebs. Um die diagnostische Sensitivität von feinnadelzytopunktierten Lymphknoten zu erhöhen, könnte eine Beurteilung der Tg-Spiegel des Aspirats aufgenommen werden. Obwohl sich diese Technik gut bewährt hat, bleiben viele Unsicherheiten, insbesondere im Hinblick auf einen pathologischen Cut-off-Wert und den klinischen Nutzen bei noch intakter Schilddrüse. Diese Unsicherheit ist hauptsächlich auf die Diskrepanz zwischen niedrigen Tg-Werten, die in zytopunktierten Lymphknoten mit normaler Zytologie gefunden wurden, und ihren abschließenden histopathologischen Analysen zurückzuführen.

Um diese Unsicherheit zu beseitigen, wird nach Lokalisierung und Isolierung der Ziellymphknoten zur Beurteilung der Zytologie und der Tg-Werte intraoperativ eine Zytopunktion durchgeführt. Die Schilddrüse kann je nach Fall vorhanden oder nicht vorhanden (bereits operiert) sein. Schließlich werden die zytopunktierten Lymphknoten für eine vollständige histopathologische Analyse exzidiert. Um festzustellen, ob die Tg-Werte bei intakter Schilddrüse angemessen sind, wurde eine Kontrollgruppe eingeschlossen (Erstoperation bei Schilddrüsenkrebs oder gutartiger Pathologie). Um die möglichen iatrogenen Risiken der Lymphknotendissektion und -resektion bei Patienten auszuschließen, für die dies nicht indiziert ist, werden nur Lymphknoten, die entlang des Inzisionspfads für das Neuromonitoring des N. recurrens (systematisch durchgeführt) gefunden werden, analysiert und exzidiert.