Analgesie-erste minimale Sedierung für spontane intrazerebrale Blutungen Frühe antihypertensive Behandlung (ASSICHH)

Spontane intrazerebrale Blutung (ICH) ist eine Blutung im Gehirnparenchym, die durch nicht-traumatische spontane Ruptur einer zerebralen Arterie, Arteriole, Vene und Kapillare bei Erwachsenen verursacht wird. ICH ist ein häufiges Problem mit Subarachnoidalblutung. Etwa 90 % der ICB-Patienten haben einen erhöhten Blutdruck (BP), der normalerweise unmittelbar nach Ausbruch der Krankheit auftritt. Eine Erhöhung des Blutdrucks in der akuten Phase der ICB ist mit einer schlechten Prognose verbunden, und ihr Wirkungsmechanismus umfasst die lokale Zunahme der anfänglichen Blutung, die frühe Hämatomausdehnung an hämorrhagischen Stellen, das erhöhte Risiko einer frühen wiederkehrenden Blutung, ein schweres Hirnödem und einen wiederkehrenden Schlaganfall. dies wirkt sich am stärksten innerhalb weniger Stunden nach Ausbruch der Krankheit aus. Die aktuellen Leitlinien der American Heart Association empfahlen eine frühzeitige antihypertensive Behandlung und legten nahe, dass eine schnelle Senkung des Blutdrucks auf 140 mmHg bei ICB-Patienten ohne offensichtliche antihypertensive Kontraindikationen sicher ist. Die signifikanten Unterschiede zwischen großen Studien, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, haben jedoch zu großen Kontroversen über die Wirkung einer frühen antihypertensiven Behandlung bei akuter ICB und die Krankheitsprognose geführt. Eine Meta-Analyse der frühen antihypertensiven Behandlung von ICH zeigte, dass Unterschiede in der frühen Blutdruckkontrollrate und der Variabilität des Blutdruckanstiegs auch die Hauptursachen für die Inkonsistenz zwischen diesen Studien sind. Derzeit gibt es keinen Konsens über das beste blutdrucksenkende Regime, da es schwierig ist, den optimalen Blutdruckwert rechtzeitig zu erreichen. Einige Studien haben gezeigt, dass Stressreaktionen, Schmerzen, ein ICP-Anstieg und eine Erhöhung des Blutdrucks vor dem Einsetzen Faktoren sind, die einen akuten Blutdruckanstieg bei ICB-Patienten verursachen. Insbesondere Unruhe, Schlafentzug und Stress aufgrund unerträglicher Schmerzen können zu einem dramatischen Anstieg des Blutdrucks und des intrakraniellen Drucks (ICP) führen, weiter zu einer sekundären intrazerebralen Hämatomausdehnung führen und anschließend eine neurologische Degeneration und eine Schädigung des zerebralen Gewebes verursachen. Daher bestehen die Hauptprinzipien der Behandlung bei akuter ICH-Blutdruckerhöhung darin, ruhig zu bleiben, den Blutdruck auf ein normales Niveau wiederherzustellen, den Blutdruck stabil zu senken, die Blutdruckvariabilität zu verringern, die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Blutungen zu verringern und dadurch die Langzeitprognose zu verbessern. Herkömmliche antihypertensive Behandlungen können nur das Problem der Blutdruckerhöhung lösen, nicht aber die Grundursache der Erkrankung. Analgesie und Sedierung sind eine entscheidende Komponente und ein globaler Konsens im klinischen Management von ICB-Patienten. Remifentanil ist ein Fentanyl-μ-Typ-Opioidrezeptor-Agonist mit starker und schnell wirkender analgetischer Wirkung, induziert keine ICP-Erhöhung und kann Schmerzen lindern, die durch Sputumaspiration, Körperdrehung und Rückenklatschen bei schweren Patienten verursacht werden. Eine randomisierte Studie an Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma hat gezeigt, dass eine auf Remifentanil basierende Sedierungsstrategie die Menge des verwendeten Sedativums erheblich reduzieren und die Dauer der mechanischen Beatmung verkürzen kann, ohne die funktionelle Beurteilung des Nervensystems zu beeinträchtigen. Dexmedetomidin ist ein α2-adrenerger Agonist, der die sympathische Aktivität hemmt, indem er den präsynaptischen α2-Rezeptor im Locus coeruleus aktiviert, was wiederum die Freisetzung von Norepinephrin reduziert, das Bewusstsein und Atmung nur geringfügig beeinträchtigt und Patienten mit Schädel-Hirn-Verletzungen hilft, während der Sedierung bei Bewusstsein zu bleiben , die eine funktionelle Bewertung des Nervensystems in Echtzeit ermöglicht. Daher entwickelte die Forschungsgruppe eine Behandlungsstrategie, bei der eine ausreichende Analgesie in Kombination mit einem minimalen Sedierungsprogramm als wirksame und sichere frühe antihypertensive Behandlung angewendet wird. Wir gehen davon aus, dass die Anwendung einer ausreichenden Analgesie in Kombination mit einem minimalen Sedierungsprogramm die Anwendung beinhaltet von Remifentanil zur Schmerzlinderung und Dexmedetomidin für die antisympathische Aktivität, um den erhöhten Blutdruck bei Patienten mit spontaner ICB wieder auf normale Werte zu bringen, und wir nehmen weiter an, dass diese Strategie zur Kontrolle des Blutdrucks wirksamer sein wird als eine herkömmliche symptomatische antihypertensive Behandlung.