Analgesi-første minimal sedation til spontan intracerebral blødning tidlig antihypertensiv behandling (ASSICHH)

Spontan intracerebral blødning (ICH) er blødning i hjernens parenkym forårsaget af ikke-traumatisk spontan ruptur af cerebral arterie, arteriole, vene og kapillær hos voksne. ICH er et almindeligt problem med subaraknoidal blødning. Omkring 90 % ICH-patienter har forhøjet blodtryk (BP), som normalt opstår umiddelbart efter sygdomsdebut. Forhøjelse af BP i den akutte fase af ICH er forbundet med dårlig prognose, og dens virkningsmekanisme inkluderer den lokale stigning i initial blødning, tidlig hæmatomudvidelse på hæmoragiske steder, den øgede risiko for tidlig tilbagevendende blødning, alvorligt cerebralt ødem og tilbagevendende slagtilfælde, dette påvirker mest inden for få timer efter sygdommens opståen. De nuværende retningslinjer fra American Heart Association anbefalede tidlig antihypertensiv behandling og foreslog, at et hurtigt fald i BP til 140 mmHg er sikkert hos ICH-patienter uden åbenlyse antihypertensive kontraindikationer. Men de betydelige forskelle mellem store undersøgelser udført i de senere år har ført til stor kontrovers om effekten af ​​tidlig antihypertensiv behandling ved akut ICH og sygdomsprognose. En meta-analyse af tidlig antihypertensiv behandling for ICH viste, at forskelle i tidlig BP-kontrolrate og BP-forøgende variabilitet også er de vigtigste årsager til inkonsistens mellem disse undersøgelser. Der er i øjeblikket ingen konsensus om det bedste antihypertensive regime, da det er svært at nå det optimale blodtryksniveau rettidigt. Nogle undersøgelser har vist, at stressrespons, smerte, ICP-stigning og præ-debut BP-stigning er faktorer, der forårsager akut BP-stigning hos ICH-patienter. Især kan rastløshed, søvnmangel og stress på grund af utålelig smerte føre til dramatiske stigninger i BP og intrakranielt tryk (ICP), yderligere føre til sekundær intracerebral hæmatomudvidelse og efterfølgende forårsage neurologisk degeneration og cerebral vævsskade. Derfor er de primære principper for ICH akut BP-forøgelsesbehandling at tie stille, genoprette BP til normalt niveau, stabilt reducere BP, mindske BP-variabiliteten, sænke chancen for tilbagevendende blødninger og derved forbedre langtidsprognosen. Traditionel antihypertensiv behandling kan kun løse problemet med forhøjet blodtryk, men ikke årsagen til sygdommen. Analgesi og sedation er en kritisk komponent i og en global konsensus i den kliniske behandling af ICH-patienter. Remifentanil er en fentanyl μ-type opioidreceptoragonist med stærk og hurtigvirkende smertestillende virkning, inducerer ikke ICP-forhøjelse og kan lindre smerter induceret af sputumaspiration, kropsdrejning og rygklap hos svære patienter. Et randomiseret forsøg med patienter med kraniocerebral skade har indikeret, at en remifentanil-baseret sedationsstrategi betydeligt kan reducere mængden af ​​brugt beroligende middel og forkorte tiden for mekanisk ventilation uden at påvirke den funktionelle vurdering af nervesystemet. Dexmedetomidin er en α2-adrenerg agonist, der hæmmer sympatisk aktivitet ved at aktivere den præsynaptiske α2-receptor i locus coeruleus, hvilket igen reducerer noradrenalinfrigivelse, som kun i ringe grad påvirker bevidsthed og vejrtrækning og hjælper patienter med kraniocerebral skade med at forblive ved bevidsthed, mens de er under sene. , der tillader funktionel vurdering af nervesystemet i realtid. Derfor udviklede forskergruppen en behandlingsstrategi, hvor tilstrækkelig analgesi anvendes i kombination med et minimalt sedationsprogram som en effektiv og sikker tidlig antihypertensiv behandling. Vi antager, at anvendelse af tilstrækkelig analgesi i kombination med et minimalt sedationsprogram vil involvere brugen. af remifentanil til smertelindring og dexmedetomidin til antisympatisk aktivitet til at genoprette forhøjet BP til normale niveauer hos patienter med spontan ICH, og vi antager yderligere, at denne strategi vil være mere effektiv end konventionel symptomatisk antihypertensiv behandling til at kontrollere BP.