Analgesi-første minimal sedasjon for spontan intracerebral blødning tidlig antihypertensiv behandling (ASSICHH)

Spontan intracerebral blødning (ICH) er blødning i hjernens parenkym forårsaket av ikke-traumatisk spontan ruptur av cerebral arterie, arteriole, vene og kapillær hos voksne. ICH er et vanlig problem, med subaraknoidal blødning. Omtrent 90 % ICH-pasienter har økt blodtrykk (BP) som vanligvis oppstår umiddelbart etter sykdomsdebut. Forhøyet blodtrykk i den akutte fasen av ICH er assosiert med dårlig prognose, og dens virkningsmekanisme inkluderer lokal økning av initial blødning, tidlig hematomekspansjon på hemorragiske steder, økt risiko for tidlig tilbakevendende blødning, alvorlig hjerneødem og tilbakevendende hjerneslag, dette påvirker mest i løpet av få timer etter sykdomsutbruddet. De gjeldende retningslinjene fra American Heart Association anbefalte tidlig antihypertensiv behandling og antydet at rask reduksjon av BP til 140 mmHg er trygt hos ICH-pasienter uten åpenbare antihypertensive kontraindikasjoner. Imidlertid har de betydelige forskjellene mellom store studier utført de siste årene ført til stor kontrovers om effekten av tidlig antihypertensiv behandling ved akutt ICH og sykdomsprognose. En meta-analyse av tidlig antihypertensiv behandling for ICH viste at forskjeller i tidlig BP-kontrollrate og BP-økningsvariabilitet også er de viktigste årsakene til inkonsistens mellom disse studiene. Det er foreløpig ingen konsensus om det beste antihypertensive regimet, da det er vanskelig å nå det optimale blodtrykket i tide. Noen studier har vist at stressrespons, smerte, ICP-økning og pre-debut BP-elevasjon er faktorer som forårsaker akutt BP-økning hos ICH-pasienter. Spesielt kan rastløshet, søvnmangel og stress på grunn av utålelig smerte føre til dramatiske økninger i BP og intrakranielt trykk (ICP), ytterligere føre til sekundær intracerebral hematomekspansjon og deretter forårsake nevrologisk degenerasjon og hjernevevsskade. Derfor er de primære prinsippene for ICH akutt BP-økningsbehandling å holde stille, gjenopprette BP til normalt nivå, stabilt redusere BP, redusere BP-variabiliteten, redusere sjansen for tilbakevendende blødninger og dermed forbedre langtidsprognosen. Tradisjonell antihypertensiv behandling kan bare løse problemet med forhøyet blodtrykk, men ikke årsaken til sykdommen. Analgesi og sedasjon er en kritisk komponent i og en global konsensus i den kliniske behandlingen av ICH-pasienter. Remifentanil er en fentanyl μ-type opioidreseptoragonist med sterk og hurtigvirkende smertestillende effekt, induserer ikke ICP-forhøyelse og kan lindre smerte indusert av sputumaspirasjon, kroppsvending og ryggklapping hos alvorlige pasienter. En randomisert studie på pasienter med kraniocerebral skade har indikert at en remifentanil-basert sedasjonsstrategi kan redusere mengden beroligende middel som brukes betydelig og forkorte tiden for mekanisk ventilasjon uten å påvirke funksjonsvurderingen av nervesystemet. Dexmedetomidin er en α2-adrenerg agonist som hemmer sympatisk aktivitet ved å aktivere den pre-synaptiske α2-reseptoren i locus coeruleus, som igjen reduserer frigjøring av noradrenalin, som bare i liten grad påvirker bevissthet og pust og hjelper pasienter med kraniocerebral skade med å holde seg ved bevissthet mens de er under sedd. , som tillater funksjonell vurdering av nervesystemet i sanntid. Derfor utviklet forskergruppen en behandlingsstrategi der tilstrekkelig analgesi brukes i kombinasjon med et minimalt sedasjonsprogram som en effektiv og sikker tidlig antihypertensiv behandling. Vi antar at bruk av tilstrekkelig analgesi i kombinasjon med et minimalt sedasjonsprogram vil innebære bruk av remifentanil for smertelindring og dexmedetomidin for antisympatisk aktivitet for å gjenopprette forhøyet BP til normale nivåer hos pasienter med spontan ICH, og vi antar videre at denne strategien vil være mer effektiv enn konvensjonell symptomatisk antihypertensiv behandling for å kontrollere BP.