Kontrastmittelinduzierte Nephropathie nach Revision der Prophylaxeschwelle (CINART)

Nach Verabreichung von intravaskulären jodhaltigen Kontrastmitteln kann eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie (CIN), auch bekannt als kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (CIAKI), auftreten. CIN/CI-AKI ist mit einem erhöhten Dialyserisiko und Mortalität assoziiert. Für CIN/CI-AKI gibt es keine Behandlung, daher liegt der Fokus auf der Prävention. Klinische Leitlinien zur Prävention von CIN/CI-AKI existieren und werden in den meisten Krankenhäusern umgesetzt. Generell wird zur Prophylaxe eine intravasale Volumenexpansion mit physiologischer Kochsalzlösung empfohlen.

Anfang dieses Jahres wurden die Ergebnisse der AMACING-Studie (A MAastricht Contrast-Induced Nephropathy Guideline study) in The Lancet (NL47173.068.14/METC 14-2-006; Klinische Studien.gov NCT02106234; http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30057-0/fulltext). Diese Ergebnisse zeigen, dass für den größten Teil (> 90 %) der Patienten, die gemäß den Leitlinien als CIN/CI-AKI-Risiko eingestuft werden, das Absetzen einer Prophylaxe der standardmäßigen intravenösen prophylaktischen Flüssigkeitszufuhr bei der Prävention von CIN/CI-AKI nicht unterlegen ist. AKI. Darüber hinaus bringt die standardmäßige prophylaktische Flüssigkeitszufuhr ein gewisses Risiko mit sich (in der AMACING-Studie wurden 5,5 % Komplikationen der intravenösen Flüssigkeitszufuhr verzeichnet).

Infolgedessen wurde das klinische Protokoll im Maastricht University Medical Center (MUMC+) angepasst und Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) >29 ml/min/1,73 m2 behandelt vor oder nach Eingriffen mit intravaskulärer Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel keine intravenöse prophylaktische Flüssigkeitszufuhr mehr erhalten.

CINART ist eine einjährige prospektive Beobachtungsstudie mit dem Ziel, die Folgen der Protokolländerung für 1. die Inzidenz von CIN/CI-AKI, Dialyse und Mortalität, 2. die klinische Praxis in Bezug auf die Patientenbelastung (Komplikationen der Prophylaxe) zu bewerten. , Krankenhausbelastung (zusätzliche Krankenhauseinweisungen zur Prophylaxe) und Kosten, abgeleitet aus der Anzahl der elektiven Eingriffe, die bei Patienten durchgeführt wurden, die zuvor für eine Prophylaxe infrage kamen.