Konzentrieren Sie sich auf Werte, um gemeinsame Entscheidungen anzuregen

Die meisten Patienten mit nicht-medullärem Schilddrüsenkarzinom (TC) erreichen nach der Primärbehandlung eine Remission. Nichtsdestotrotz entwickeln 30 % eine wiederkehrende Erkrankung und/oder Fernmetastasen, was zu einer schlechteren Überlebenszeit führt. Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko, obwohl sie eine gute Prognose haben, werden im Allgemeinen einer ähnlichen Primärbehandlung unterzogen wie Patienten mit einer Hochrisikoerkrankung und sind dem Risiko von Komplikationen und der Behandlungslast ausgesetzt, ohne einen nachgewiesenen Nutzen im langfristigen Ergebnis. Für diese Patienten besagen aktuelle Leitlinien, dass eine weniger aggressive Behandlung (z. Hemithyreoidektomie vs. totale Thyreoidektomie und selektiver Einsatz von Radiojod (RAI)-Therapie) und maßgeschneiderte Nachsorge können gleichermaßen akzeptabel sein und Raum für die Präferenzen der Patienten lassen. Eine wichtige unbeantwortete Frage für Hochrisikopatienten betrifft den optimalen Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI). Bei asymptomatischen oder nur leicht symptomatischen Patienten kann ein zu früher Beginn der Behandlung zu Nebenwirkungen führen und die Lebensqualität beeinträchtigen, ohne dass ein Überlebensvorteil nachgewiesen werden kann.

Unterschiedliche Patienten haben unterschiedliche Ansichten zu diesen Entscheidungen, ebenso wie Ärzte. Daher sollte die Pflege die Präferenzen und Werte der einzelnen Patienten berücksichtigen und die Patienten durch gemeinsame Entscheidungsfindung (SDM) einbeziehen. Das Prinzip von SDM ist zweierlei: 1. Ärzte informieren Patienten über die bestehenden Optionen und 2. helfen Patienten, ihre Präferenzen unter Berücksichtigung ihrer individuellen Werte und Bedürfnisse zu identifizieren. Dabei geht es um wichtige Lebenswerte, zum Beispiel den Wunsch, alles Mögliche zu tun oder Beschwerden zu minimieren.

Der Umgang mit den behandlungsbezogenen Werten der Patienten ist wohl der schwierigste Teil von SDM, sodass die Werte der Patienten in einer Beratung mit geringerer Wahrscheinlichkeit diskutiert und gewürdigt werden. Aktuelle Tools verbessern die Werteüberlegung, aber ihre Wirkung ist eindeutig unzureichend. Tools sollten integriert und in Konsultationen angewendet werden, um die Effektivität zu erhöhen. Um die Werteüberlegung am Beispiel der TC zu stärken, wird eine vielseitige Intervention, COMBO, vorgeschlagen, die 1) eine Patienten-Werteklärungsübung namens SDM-Booster, 2) ein Arzt-Werteüberlegungstraining mit dem SDM-Booster und 3) einen Patienten umfasst Entscheidungshilfe. Der SDM-Booster stärkt die Werteberatung, indem er 1) die Werte und Präferenzen der Patienten stärkt und verdeutlicht, 2) die Werte der Patienten in der Beratung kommuniziert, 3) als Schwerpunkt im Werteberatungstraining dient.