Fokusera på värderingar för att stimulera gemensamma beslut

De flesta patienter med icke-medullärt sköldkörtelkarcinom (TC) uppnår remission efter primärbehandling. Icke desto mindre utvecklar 30 % återkommande sjukdomar och/eller avlägsna metastaser som resulterar i sämre överlevnad. Patienter med låg- och medelrisk, samtidigt som de har en god prognos, genomgår i allmänhet liknande primärbehandling som de med en högrisksjukdom och står inför risken för komplikationer och behandlingsbörda, utan en bevisad fördel i långsiktigt resultat. För dessa patienter anger gällande riktlinjer att mindre aggressiv behandling (t.ex. hemi-tyreoidektomi kontra total tyreoidektomi, och selektiv användning av radiojodbehandling (RAI) och skräddarsydd uppföljning kan vara lika acceptabelt och lämnar utrymme för patienternas preferenser. För högriskpatienter gäller en viktig obesvarad fråga den optimala tidpunkten för start av tyrosinkinashämmare (TKI). För dem som är asymtomatiska eller endast lindrigt symtomatiska kan en för tidigt påbörjad behandling utsätta dem för biverkningar och försämra livskvaliteten, utan bevis på överlevnadsvinst.

Olika patienter har olika syn på dessa beslut, och det har även läkare. Därför bör vården respektera individuella patienters preferenser och värderingar, och vården bör involvera patienter genom delat beslutsfattande (SDM). Principen för SDM är tvåfaldig: 1. läkare ger patienter information om de befintliga alternativen, och 2. hjälper patienter att identifiera sina preferenser med hänsyn till deras individuella värderingar och behov. Det handlar om viktiga livsvärderingar, till exempel viljan att göra allt möjligt eller att minimera klagomål.

Att ta itu med patienternas behandlingsrelaterade värderingar är utan tvekan den svåraste delen av SDM, så det är mindre troligt att patientvärden diskuteras och respekteras i en konsultation. Nuvarande verktyg förbättrar värderingsöverläggningen, men deras effekter är helt klart otillräckliga. Verktyg bör integreras och tillämpas i samråd för att öka effektiviteten. För att stärka värderingsöverläggningen med TC som exempel, föreslås en mångfacetterad intervention, COMBO, innefattande 1) en patientvärdeförklaringsövning, benämnd SDM-booster, 2) en läkare värderar överläggningsträning med SDM-boostern, och 3) en patient beslutsstöd. SDM-boostern stärker värderingsöverläggningen genom att 1) ​​stärka och tydliggöra patienternas värderingar och preferenser, 2) kommunicera patienternas värderingar i konsultationen, 3) fungera som fokus i värdegrundsutbildningen.