Focus op waarden om gedeelde beslissingen te stimuleren

De meeste patiënten met niet-medullair schildkliercarcinoom (TC) bereiken remissie na primaire behandeling. Desalniettemin ontwikkelt 30% recidiverende ziekte en/of metastasen op afstand met als gevolg een slechtere overleving. Patiënten met een laag en gemiddeld risico ondergaan, hoewel ze een goede prognose hebben, over het algemeen een vergelijkbare primaire behandeling als patiënten met een ziekte met een hoog risico en lopen het risico op complicaties en behandelingslast, zonder een bewezen voordeel op de lange termijn. Voor deze patiënten stellen de huidige richtlijnen dat een minder agressieve behandeling (bijv. hemi-thyreoïdectomie vs. totale thyreoïdectomie, en selectief gebruik van radio-jodium (RAI)-therapie), en op maat gemaakte follow-up kunnen even acceptabel zijn, waarbij ruimte wordt gelaten voor de voorkeuren van de patiënt. Voor hoogrisicopatiënten is een belangrijke onbeantwoorde vraag wat betreft het optimale tijdstip van starten met tyrosinekinaseremmers (TKI). Voor degenen die asymptomatisch of slechts licht symptomatisch zijn, kan het te vroeg starten van de behandeling hen blootstellen aan bijwerkingen en de kwaliteit van leven aantasten, zonder bewijs van een overlevingsvoordeel.

Verschillende patiënten hebben verschillende opvattingen over deze beslissingen, en dat geldt ook voor artsen. Daarom moet de zorg de voorkeuren en waarden van individuele patiënten eerbiedigen en moet de zorg patiënten betrekken via gedeelde besluitvorming (SDM). Het principe van SDM is tweeledig: 1. artsen geven patiënten informatie over de bestaande opties, en 2. helpen patiënten hun voorkeuren te identificeren, rekening houdend met hun individuele waarden en behoeften. Het gaat om belangrijke levenswaarden, bijvoorbeeld de wens om al het mogelijke te doen, of om klachten te minimaliseren.

Het aanpakken van de behandelingsgerelateerde waarden van patiënten is misschien wel het moeilijkste onderdeel van SDM, dus de waarden van patiënten worden minder snel besproken en gerespecteerd tijdens een consult. De huidige instrumenten verbeteren de waardeberaadslaging, maar de effecten ervan zijn duidelijk onvoldoende. Tools moeten worden geïntegreerd en toegepast in overleg om de effectiviteit te vergroten. Om het waardenoverleg met TC als voorbeeld te versterken, wordt een veelzijdige interventie, COMBO, voorgesteld, bestaande uit 1) een oefening om de waarden van de patiënt te verduidelijken, genaamd SDM-booster, 2) een arts waardeert deliberatietraining met behulp van de SDM-booster, en 3) een patiënt keuzehulp. De SDM-booster versterkt waardenberaadslaging door 1) waarden en voorkeuren van patiënten te versterken en te verhelderen, 2) waarden van patiënten te communiceren in het consult, 3) centraal te stellen in de training waardenberaadslaging.