Fokus på værdier for at stimulere fælles beslutninger

De fleste patienter med non-medullært thyreoideacarcinom (TC) opnår remission efter primær behandling. Ikke desto mindre udvikler 30 % tilbagevendende sygdom og/eller fjernmetastaser, hvilket resulterer i dårligere overlevelse. Patienter med lav- og mellemrisiko, mens de har en god prognose, gennemgår generelt den samme primære behandling som dem med en højrisikosygdom og står over for risikoen for komplikationer og behandlingsbyrden uden en påvist fordel i langsigtet resultat. For disse patienter angiver de nuværende retningslinjer, at mindre aggressiv behandling (f.eks. hemi-thyreoidektomi vs. total thyreoidektomi og selektiv brug af radiojod (RAI)-terapi) og skræddersyet opfølgning kan være lige så acceptabelt, hvilket giver plads til patienternes præferencer. For højrisikopatienter vedrører vigtige ubesvarede spørgsmål den optimale timing for start af tyrosinkinasehæmmere (TKI). For dem, der er asymptomatiske eller kun mildt symptomatiske, kan det at starte behandlingen for tidligt udsætte dem for bivirkninger og forringe livskvaliteten uden bevis for en overlevelsesgevinst.

Forskellige patienter har forskellige syn på disse beslutninger, og det har læger også. Derfor bør pleje respektere individuelle patienters præferencer og værdier, og pleje bør involvere patienter gennem delt beslutningstagning (SDM). Princippet for SDM er todelt: 1. læger giver patienterne information om de eksisterende muligheder, og 2. hjælper patienter med at identificere deres præferencer under hensyntagen til deres individuelle værdier og behov. Det involverer vigtige livsværdier, for eksempel ønsket om at gøre alt muligt eller at minimere klager.

At adressere patienters behandlingsrelaterede værdier er uden tvivl den sværeste del af SDM, så patientværdier er mindre tilbøjelige til at blive diskuteret og respekteret i en konsultation. Nuværende værktøjer forbedrer værdiovervejelser, men deres virkninger er tydeligvis utilstrækkelige. Værktøjer bør integreres og anvendes i konsultationer for at øge effektiviteten. For at styrke værdivurderingen med TC som eksempel foreslås en mangefacetteret intervention, COMBO, som omfatter 1) en patientværdiafklaringsøvelse, kaldet SDM-booster, 2) en læge værdsætter overvejelsestræning ved hjælp af SDM-boosteren, og 3) en patient beslutningsstøtte. SDM-boosteren styrker værdiovervejelse ved 1) at styrke og tydeliggøre patienters værdier og præferencer, 2) formidle patienters værdier i konsultationen, 3) tjene som fokus i værdiovervejelsestræningen.