Skoncentruj się na wartościach, aby stymulować wspólne decyzje

Większość chorych na nierdzeniowego raka tarczycy (TC) uzyskuje remisję po leczeniu pierwotnym. Niemniej jednak u 30% rozwija się nawrót choroby i/lub odległe przerzuty, co skutkuje gorszym przeżyciem. Chorzy z grupy niskiego i pośredniego ryzyka, mimo dobrych rokowań, na ogół podlegają podobnemu leczeniu pierwotnemu jak chorzy z chorobą wysokiego ryzyka i są narażeni na ryzyko powikłań i ciężaru leczenia, bez udowodnionej korzyści w odległym wyniku. W przypadku tych pacjentów obecne wytyczne wskazują, że mniej agresywne leczenie (np. hemi-tyreoidektomia vs. całkowita tyreoidektomia oraz selektywne stosowanie radiojodu (RAI)), a także dopasowana obserwacja może być równie akceptowalna, pozostawiając miejsce na preferencje pacjentów. W przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ważne pytanie bez odpowiedzi dotyczy optymalnego czasu rozpoczęcia leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej (TKI). W przypadku osób bezobjawowych lub z niewielkimi objawami rozpoczęcie leczenia zbyt wcześnie może narazić ich na działania niepożądane i pogorszyć jakość życia, bez dowodów na poprawę przeżycia.

Różni pacjenci mają różne poglądy na te decyzje, podobnie jak lekarze. Dlatego opieka powinna szanować preferencje i wartości poszczególnych pacjentów, a opieka powinna obejmować pacjentów poprzez wspólne podejmowanie decyzji (SDM). Zasada SDM jest dwojaka: 1. lekarze udzielają pacjentom informacji o istniejących możliwościach oraz 2. pomagają pacjentom określić ich preferencje, biorąc pod uwagę ich indywidualne wartości i potrzeby. Wiąże się to z ważnymi wartościami życiowymi, na przykład chęcią zrobienia wszystkiego, co możliwe, czy minimalizowania narzekań.

Odniesienie się do wartości pacjentów związanych z leczeniem jest prawdopodobnie najtrudniejszą częścią SDM, więc jest mniej prawdopodobne, że wartości pacjentów będą omawiane i honorowane podczas konsultacji. Obecne narzędzia usprawniają deliberację wartości, ale ich efekty są wyraźnie niewystarczające. Narzędzia powinny być zintegrowane i stosowane w konsultacjach w celu zwiększenia efektywności. Aby wzmocnić debatę nad wartościami na przykładzie TC, proponuje się wieloaspektową interwencję, COMBO, obejmującą 1) ćwiczenie wyjaśniające wartości pacjenta, zwane SDM-booster, 2) szkolenie lekarza w zakresie debaty z wykorzystaniem SDM-booster oraz 3) pacjent pomoc decyzyjna. SDM-booster wzmacnia rozważania na temat wartości poprzez 1) wzmacnianie i wyjaśnianie wartości i preferencji pacjentów, 2) komunikowanie wartości pacjentów podczas konsultacji, 3) służąc jako punkt ciężkości w szkoleniu dotyczącym rozważań nad wartościami.