Keskity arvoihin kannustaaksesi yhteisiä päätöksiä

Useimmat potilaat, joilla on ei-medullaarinen kilpirauhassyöpä (TC), saavuttavat remission perushoidon jälkeen. Siitä huolimatta 30 %:lle kehittyy uusiutuvia sairauksia ja/tai etäpesäkkeitä, mikä johtaa huonompaan eloonjäämiseen. Potilaat, joilla on pieni ja keskitasoinen riski, vaikka heillä on hyvä ennuste, saavat yleensä samanlaista ensisijaista hoitoa kuin korkean riskin sairaus, ja heillä on komplikaatioiden riski ja hoitotaakka ilman todistettua hyötyä pitkän aikavälin tuloksista. Näille potilaille nykyisten ohjeiden mukaan vähemmän aggressiivinen hoito (esim. hemi-tyroidektomia vs. täydellinen kilpirauhasen poisto ja valikoiva radiojodihoidon (RAI) käyttö) ja räätälöity seuranta voivat olla yhtä hyväksyttäviä jättäen tilaa potilaiden mieltymyksille. Suuren riskin potilaille tärkeä vastaamaton kysymys koskee tyrosiinikinaasin estäjien (TKI) aloittamisen optimaalista ajoitusta. Oireettoman tai vain lievästi oireettoman hoidon aloittaminen liian aikaisin voi altistaa sivuvaikutuksille ja heikentää elämänlaatua ilman todisteita eloonjäämisedusta.

Eri potilailla on erilaisia ​​näkemyksiä näistä päätöksistä, samoin kuin lääkäreillä. Siksi hoidon tulee kunnioittaa yksittäisten potilaiden mieltymyksiä ja arvoja, ja hoitoon tulee osallistua potilaiden yhteisen päätöksenteon (SDM) kautta. SDM:n periaate on kaksiosainen: 1. lääkärit antavat potilaille tietoa olemassa olevista vaihtoehdoista ja 2. auttavat potilaita tunnistamaan mieltymyksensä ottaen huomioon heidän yksilölliset arvonsa ja tarpeensa. Tähän liittyy tärkeitä elämän arvoja, kuten halu tehdä kaikki mahdollinen tai minimoida valitukset.

Potilaiden hoitoon liittyvien arvojen huomioiminen on luultavasti SDM:n vaikein osa, joten potilaiden arvoista ei todennäköisesti keskustella ja niitä kunnioitetaan konsultaatiossa. Nykyiset työkalut parantavat arvoharkintaa, mutta niiden vaikutukset ovat selvästi riittämättömiä. Työkaluja tulisi integroida ja soveltaa neuvotteluihin tehokkuuden lisäämiseksi. Arvoharkinnan vahvistamiseksi esimerkiksi TC:n avulla ehdotetaan monitahoista interventiota, COMBO:ta, joka sisältää 1) potilaan arvojen selkeyttämisharjoituksen, nimeltään SDM-booster, 2) lääkäri arvostaa pohdiskeluharjoitusta käyttämällä SDM-boosteria ja 3) potilas. päätöksentekoapua. SDM-booster vahvistaa arvoajattelua 1) vahvistamalla ja selkiyttämällä potilaiden arvoja ja mieltymyksiä, 2) viestimällä potilaiden arvoista konsultaatiossa, 3) toimimalla painopisteenä arvokeskustelukoulutuksessa.