Der Einfluss der Teilnahme auf Körperfunktionen bei Jugendlichen mit körperlichen Behinderungen

Jugendliche mit körperlichen Behinderungen erfahren Einschränkungen bei der Teilnahme an gemeinschaftsbasierten Aktivitäten, was zu schlechten gesundheitlichen Ergebnissen führt. Als empfohlene Praxis gelten personalisierte partizipative Behandlungsansätze, die in der natürlichen Umgebung des Einzelnen umgesetzt werden. Es ist jedoch unklar, ob die Verbesserung der Teilnahme (z. B. beim Schlittenhockey) gleichzeitig sowohl die Körperfunktionen (z. B. Griff, Rumpfkontrolle) als auch die Aktivitätsleistung verbessern kann – zwei Schlüsselergebnisse in der pädiatrischen Rehabilitation. Insbesondere wurden die Auswirkungen der Teilnahme an einer selbstgewählten Aktivität im wirklichen Leben, die für die Jugendlichen von Bedeutung ist, auf eine Reihe von Funktionen (motorisch, kognitiv und affektiv) nicht nachgewiesen. Mit Unterstützung des kanadischen Instituts für Gesundheitsforschung (CIHR) haben wir zunächst die Wirksamkeit der Intervention Pathways and Resources for Engagement and Participation (PREP) bei der Förderung der Beteiligung von Jugendlichen an der Gemeinschaft nachgewiesen; Anschließend haben wir im Rahmen der Strategy for Patient-Oriented Research (SPOR) erfolgreich eine innovative pragmatische klinische Studie getestet, um die Körperfunktionen durch Teilnahme zu verbessern und das Design dieser vorgeschlagenen größeren Studie zu beeinflussen. Mit dem PREP wollen wir die Auswirkungen des Jugendengagements in einem 8-wöchigen gemeinschaftsbasierten Aktivitätsprogramm (z. B. Zeichnen, Schwimmen) auf zugrunde liegende Körperfunktionen oder Beeinträchtigungen (z. B. Bewegung, Aufmerksamkeit, Stimmung) sowie auf untersuchen Ausführung der ausgewählten Tätigkeit. Insbesondere werden Veränderungen in 3 relevanten Körperfunktionen untersucht: Motorik (unter Verwendung des Functional Reach Tests, Trunk Impairment Scale und Dynamometer), kognitive und affektive (unter Verwendung des Behavior Assessment System for Children) und Aktivitätsleistung (über die Canadian Occupational Performance). Messen). Es wird ein 22-wöchiges unterbrochenes Zeitreihendesign mit mehreren Basislinien verwendet, das systematisch über 30 Jugendliche mit körperlichen Behinderungen (z. B. Zerebralparese, Spina bifida) im Alter von 15 bis 24 Jahren repliziert wird. Jede individuell von den Jugendlichen ausgewählte Aktivität wird mithilfe des Aufgabenanalyseansatzes analysiert, um die zugrunde liegenden Körperfunktionen zu identifizieren. Diese Funktionen werden während der gesamten Studie mehrfach gemessen, was zu 90 Veränderungsverläufen der Körperfunktionen (30 Jugend x 3 Funktionen) und 30 Verläufen führt, die die Veränderung der Aktivitätsleistung darstellen. Für jede der 120 Trajektorien wird ein lineares Modell angepasst. Motorbezogene Werte werden standardisiert, um einen Vergleich zwischen verschiedenen Ergebnissen zu ermöglichen, und Modelle mit gemischten Effekten werden verwendet, um einen Interventionseffekt für alle Teilnehmer abzuschätzen. Unser interdisziplinäres Team umfasst Forscher auf dem Gebiet der kindlichen Behinderung, einschließlich Ergotherapie, Physiotherapie und Kindermedizin. In Zusammenarbeit mit dem Center of Integrated University Health and Social Services (CIUSSS) West-Central Montreal und dem CanChild Center for Childhood Disability sowie wichtigen lokalen und nationalen Interessengruppen wird das Team während des gesamten Forschungsprozesses zusammenarbeiten. Diese neuartige patientenorientierte Studie wird einen Paradigmenwechsel in der klinischen Praxis unterstützen und Erkenntnisse aufbauen, die Kliniker, Familien und politische Entscheidungsträger bei der Bewertung der Vorteile teilnahmebasierter Therapien zur Verbesserung sowohl der funktionellen Kapazitäten als auch der Leistung bei sinnvollen Lebensaktivitäten anleiten können. Die Beschreibung der vielfältigen Vorteile, die durch eine einzige Intervention erzielt werden, kann effiziente Therapien erleichtern, die die Jugend einbeziehen und zur Bereitstellung von pädiatrischen Rehabilitationsdiensten beitragen. Die Ergebnisse können auch das Wissen über pragmatische klinische Studien zum Testen komplexer individueller Interventionen mit hoher Praxistauglichkeit erweitern.