Diagnostischer Wert des Thorax-Ultraschalls bei pädiatrischen Lungenerkrankungen

Lungenerkrankungen sind die häufigste Erkrankung in der Pädiatrie und auch die Haupttodesursache bei Kindern unter 5 Jahren (Chen Shui-Wen et al., 2015).

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird als erste Linie zur Bewertung der Brusterkrankung angesehen (Kim O et al., 2000), bei der die Lungentrübungen identifiziert wurden (Ozkaya A et al., 2018), aber es gibt Einschränkungen bei der Interpretation des Ortes und der Art eines Bereichs mit zunehmender Trübung auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, insbesondere bei jungen Säuglingen mit unterschiedlicher Konfiguration des Thymus, und die Unterscheidung zwischen pulmonalen, pleuralen und mediastinalen Läsionen ist nicht immer einfach (Barillari A et al., 2011), daher wird die Thorax-Computertomographie als Diagnose empfohlen Goldstandard zur Nachverfolgung von pädiatrischen Röntgenopazitäten und Raumforderungen (Lameh A et al., 2019), aber nicht als erste Linie der radiologischen Bewertung zu betrachten, da jede Computertomographie des Brustkorbs dem Patienten eine effektive Dosis von acht msv verleiht, was vierhundert Brust entspricht Röntgen (Prithviraj D.,2014), ebenfalls hohe Kosten und lange Wartezeiten für die Bildgebung (Lameh A et al.,2019).

Die Thorax-Sonographie gilt als Erstlinienuntersuchung bei der Beurteilung von Zwerchfell-, Pleura- und Brustwandläsionen aufgrund des Mangels an oberflächlichem Fettgewebe bei pädiatrischen Patienten (Goh Y, et al., 2016), wird jedoch seit vielen Jahren wegen der Rippen für Lungenläsionen unterbewertet Brustbein und belüftete Lungen wurden als Hindernisse für Ultraschallwellen angesehen (Dietrich C, et al., 2015). Verbesserungen in der Technologie haben jedoch zur Produktion von Wandlern mit höherer Auflösung und Techniken wie Tissue Harmonic Imaging geführt, die zu einer verbesserten räumlichen Auflösung und tieferen Gewebedurchdringung von Ultraschallwellen führen (Lameh A et al., 2019), auch zu pathologischen Prozessen wie Entzündungen ,Trauma oder Neoplastik innerhalb der Brustwand, der Pleura und der Lunge führen zu tiefgreifenden Veränderungen der Gewebezusammensetzung und einer verbesserten akustischen Übertragung und ermöglichen eine angemessene sonografische Beurteilung der Lunge (Dietrich C, et al., 2015).

Die Thorax-Sonographie dient als leistungsstarkes komplementäres diagnostisches Instrument mit dem Vorteil der einfachen Verfügbarkeit, schnellen, strahlungsfreien (Dietrich C, et al., 2015), wiederholbaren und kostengünstigen Methoden, die die hohe diagnostische Genauigkeit bei der Erkennung von pädiatrischen Thoraxläsionen bestimmen (Lameh A et al ., 2019).

Ursachen der pädiatrischen Röntgen-Thorax-Opazität:

Strahlenundurchlässigkeiten sind häufiger und signifikanter als erhöhte Strahlendurchlässigkeit, können durch viele verschiedene Pathologien verursacht werden und mit unterschiedlichen Mustern auftreten (Gelaw S., 2015), wie:

Konsolidierung:

Verursacht durch den Ersatz der Luft in den distalen Atemwegen und den Alveolen durch Flüssigkeit oder Weichteile. Radiologisch ist dies als beliebig große und meist homogene Trübung zu sehen, hat keinen Volumenverlust, neigt zur Koaleszenz, hat schlecht definierte Ränder, nicht segmentale Verteilung, unregelmäßige Form, Luftbronchogramm (Gelaw S., 2015).

Durch Ultraschall ähnelt es in Echogenität und Echotextur Leber und Milz. Bronchogramme, die innerhalb des fest erscheinenden Bereichs der Echogenität als mehrere helle Punkte wie , und verzweigte lineare Strukturen vorhanden sind, stellen Luft in den Bronchien und verstreute Restluft in den Alveolen dar (Barillari A et al., 2011).

Unterscheiden Sie sich von Atelektasie durch das Vorhandensein eines dynamischen Luftbronchogramms (Barillari A et al., 2011).

Kollaps (Atelektase):

Dies kann die gesamte Hemi-Lunge oder Unterteilung der Lunge betreffen, wie z. B. die Lappen, Segmente oder Untersegmente der Lunge. Radiologisch verursacht es Trübung und Anzeichen von Volumenverlust (Gelaw S., 2015).

Es ist wichtig, Brennpunkte der Konsolidierung von denen des Kollapses zu unterscheiden, da der Kollaps mit einer Fremdkörperinhalation oder einer anderen extrinsischen Obstruktion verbunden sein kann (Arthur R., 2003). Durch Thorax-Ultraschall Atelektase ähnlich in Echogenität und Echotextur wie Leber und die Luftbronkogramme erscheinen überfüllt und parallel (Barillari A et al., 2011).

Interstitielle Opazitäten:

Dies ist das übliche Erscheinungsbild chronisch diffuser interstitieller Lungenerkrankungen (Gelaw S., 2015).

Lungenultraschall ist ein aufstrebendes Instrument zur Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen durch Bewertung der Anzahl von B-Linien, pleuralen Unregelmäßigkeiten und Knötchen oder Konsolidierung (Falcetta et al., 2018).

Pleura-/Brustwandtrübungen:

Pleuratrübungen, wie z. B. pleurale Massenläsion, pleurale Verdickung oder Verkalkung oder Masse, die aus Weichgewebe oder knöcherner Brustwand entsteht (Gelaw S., 2015), im Pleuraerguss, ist es schwierig, zwischen dem Pleuraerguss und der Konsolidierung durch das Röntgenbild zu unterscheiden, insbesondere im Hemithorax (Prina E., 2014).Ultraschall liefert detaillierte Informationen über die Beschaffenheit der Pleuraflüssigkeit und ermöglicht die Bestimmung, ob eine Flüssigkeitssammlung für die Aspiration zugänglich ist (Kim O et al., 2000).

Noduläre Trübungen oder Masse:

Dies sind abgerundete erhöhte Trübungen, die durch verschiedene Pathologien verursacht werden können. Radiologisch können diese an jedem Ort gesehen werden, wobei Größen von punktuell bis massig (man spricht von Masse, wenn >3 cm), einzeln oder multipel (wie Miliarknoten, wenn mehrere kleine Knoten ≈2 mm Durchmesser) haben können verschiedene Formen; und Ränder können glatt, genabelt oder gelappt sein. Die Umrisse können scharf, unscharf oder spekuliert sein (Gelaw S., 2015).

Ringtrübungen:

Dies sind ringförmige Verschattungen mit zentraler Strahlendurchlässigkeit, die normalerweise auf Kavitationen einer vorbestehenden Läsion zurückzuführen sind, aber auch durch Blasen, gutartige Luftzysten, lokalisierten Pneumothorax oder fibrozystische Veränderungen verursacht werden können (Gelaw S., 2015).

Lineare Opazitäten:

Dies sind dünne oder dicke (Bandschatten, wenn 5 mm oder mehr) lineare Schatten. Die häufigste abnormale lineare Opazität ist eine Narbe. Postprimäre Tuberkulose heilt häufig mit Fibrose aus, die sich durch unregelmäßige lineare Trübungen mit oder ohne Volumenverlust zeigt (Gelaw S., 2015).