Diagnostiskt värde av ultraljud i bröstet vid lungsjukdomar hos barn

Lungsjukdom är det vanligaste tillståndet inom pediatrik och även den primära dödsorsaken bland barn under 5 år (Chen Shui-Wen et al., 2015).

Bröströntgen betraktar som den första raden för att utvärdera bröstsjukdomen (Kim O et al., 2000), i identifierade lungopaciteter (Ozkaya A et al., 2018), men det finns begränsningar i tolkningen av platsen och naturen av ett område med ökad opacitet på röntgenbilder av bröstet, särskilt hos spädbarn med olika konfiguration av tymus och differentiering mellan lung-, pleurala och mediastinumskador är inte alltid lätt (Barillari A et al., 2011), så thoraxdatortomografi rekommenderas som diagnostisk guldstandard för att följa upp pediatriska lungröntgenopaciteter och -massor (Lameh A et al., 2019), men inte betrakta som första raden av radiologisk utvärdering eftersom varje kistdatortomografi ger patienten en effektiv dos på åtta msv motsvarande fyrahundra bröstet Röntgen (Prithviraj D., 2014), också hög kostnad och långa väntetider för bildbehandling (Lameh A et al., 2019).

Bröstsonografi betraktas som första linjens undersökning vid utvärdering av diafragma-, pleura- och bröstväggsskador på grund av brist på ytlig fettvävnad hos pediatriska patienter (Goh Y, et al., 2016), men undervärderad för lungskador i många år, eftersom revbenen ,bröstbenet och luftade lungor hade ansetts vara hinder för ultraljudsvågor (Dietrich C, et al., 2015). Förbättringar inom teknik har dock lett till produktion av högre upplösningsgivare och tekniker som vävnadsharmonisk avbildning, vilket leder till förbättrad rumslig upplösning och djupare vävnadspenetrering av ultraljudsvågor (Lameh A et al., 2019), även patologiska processer som inflammationer ,trauma eller neoplastik i bröstväggen, pleura och lungor resulterar i djupgående förändringar i vävnadssammansättning och förbättrad akustisk transmission och möjliggör adekvat lungsonografisk utvärdering (Dietrich C, et al., 2015).

Bröstsonografi fungerar som ett kraftfullt kompletterande diagnostiskt verktyg med fördelen av enkel tillgänglighet, snabb, strålningsfri (Dietrich C, et al., 2015), repeterbara och billiga metoder, som bestämmer den höga diagnostiska noggrannheten vid detektering av pediatriska bröstskador (Lameh A et al. ., 2019).

Orsaker till pediatrisk lungröntgenopacitet:

Radioopaciteter är vanligare och signifikanta jämfört med ökad radiolucens, kan orsakas av många olika patologier och förekommer med olika mönster (Gelaw S., 2015), som:

Konsolidering:

Orsakas av ersättning av luften i distala luftvägar och alveolerna med vätska eller mjukvävnader. Radiologiskt, detta ses som opacitet av vilken storlek som helst och mestadels homogent, det har ingen volymförlust, har en tendens att koalescensera, har dåligt definierade marginaler, icke-segmentell fördelning, oregelbunden form, luftbronkogram (Gelaw S., 2015).

Med ultraljud liknar den lever och mjälte i ekogenicitet och ekotextur. Bronkogram som finns inom det fasta området av ekogenicitet som flera ljusa prickliknande , och förgrenade linjära strukturer representerar luft i bronkier och spridd restluft i alveoler (Barillari A et al., 2011).

Skilj från atelektasi genom närvaron av ett dynamiskt luftbronkogram (Barillari A et al., 2011).

Kollaps (atelektas):

Detta kan påverka hela hemi-lungan eller underavdelningen av lungorna, såsom lober, segment eller subsegment av lungan. Radiologiskt, det orsakar opacitet och tecken på volymförlust (Gelaw S.,2015).

Det är viktigt att skilja fokusområden för kosolidering från de för kollaps, eftersom kollaps kan vara förknippad med inandning av främmande kroppar eller annan yttre obstruktion (Arthur R., 2003). Vid ultraljud i bröstet verkar atelektaser som i ekogenicitet och ekotextur liknar lever- och luftbronkogrammen trånga och parallella (Barillari A et al., 2011).

Mellansides opacitet:

Detta är den vanliga presentationen av kroniska diffusa interstitiell lungsjukdom (Gelaw S.,2015).

Lungultraljud är ett framväxande verktyg för diagnos av interstitiell lungsjukdom genom utvärdering av antalet B-linjer, pleurala oregelbundenheter och knölar eller konsolidering (Falcetta et al., 2018).

Opacitet i pleura/bröstvägg:

Pleurala opaciteter, såsom pleural massa lesion, pleural förtjockning eller förkalkning eller massa som härrör från mjuk vävnad eller benig bröstvägg (Gelaw S., 2015), i pleurautgjutningen är en utmaning att skilja mellan pleurautgjutning och konsolidering med röntgen, särskilt i hemithorax (Prina E., 2014).ultraljud ger detaljerad information om arten av pleuralvätska och gör att man kan avgöra om en vätskeansamling är mottaglig för aspiration (Kim O et al., 2000).

Nodulära opaciteter eller massa:

Dessa är avrundade ökade opaciteter som kan orsakas av olika patologier. Radiologiska, dessa kan ses på vilken plats som helst, med storlekar som sträcker sig från pinpoint till massa (det kallas massa om >3 cm), ensamma eller multipla (som miliärknölar, om flera små knölar ≈2 mm i diameter), kan ha olika former; och marginaler kan vara jämna, navelformade eller lobulerade. Konturen kan vara skarp, dåligt definierad eller spekulerad (Gelaw S.,2015).

Ringopaciteter:

Dessa är ringformade opaciteter med central radiolucens, vanligen på grund av kavitationer av redan existerande lesioner, men kan också orsakas av bullae, benign luftcysta, lokaliserad pneumothorax eller fibrocystiska förändringar (Gelaw S., 2015).

Linjära opaciteter:

Dessa är tunna eller tjocka (bandskugga, om 5 mm eller mer) linjära skuggor. Den vanligaste onormala linjära opaciteten är ett ärr. Postprimär tuberkulos läker vanligtvis med fibros med oregelbunden linjär opacitet med eller utan volymförlust (Gelaw S., 2015).