Diagnostická hodnota ultrazvuku hrudníku u dětských plicních onemocnění

Plicní onemocnění jsou nejčastějším stavem v pediatrii a také primární příčinou úmrtí u dětí mladších 5 let (Chen Shui-Wen et al., 2015).

Rentgen hrudníku považujeme za první linii k hodnocení onemocnění hrudníku (Kim O et al., 2000), při identifikaci plicních zákalů (Ozkaya A et al., 2018), ale existuje omezení v interpretaci lokalizace a povahy oblasti zvýšené opacity na rentgenových snímcích hrudníku zejména u malých kojenců s různou konfigurací brzlíku a diferenciace mezi plicními, pleurálními a mediastinálními lézemi není vždy snadná (Barillari A et al., 2011), proto se jako diagnostická doporučuje hrudní počítačová tomografie zlatý standard pro sledování dětských rentgenových zákalů a zákalů hrudníku (Lameh A et al., 2019), ale nepovažuje se za první linii radiologického hodnocení, protože každá počítačová tomografie hrudníku poskytuje pacientovi účinnou dávku 8 msv ekvivalentní čtyřem stovkám hrudníku Rentgen (Prithviraj D., 2014), také vysoká cena a dlouhé čekací doby na snímkování (Lameh A et al., 2019).

Sonografie hrudníku je považována za vyšetření první volby při hodnocení bráničních, pleurálních lézí a lézí hrudní stěny kvůli nedostatku povrchové tukové tkáně u dětských pacientů (Goh Y, et al., 2016), ale po mnoho let podhodnocená pro plicní léze, protože žebra Hrudní kost a provzdušněné plíce byly považovány za překážky pro ultrazvukové vlny (Dietrich C, et al., 2015). Zlepšení technologie však vedla k výrobě převodníků s vyšším rozlišením a technikám, jako je harmonické zobrazování tkání, které vedou ke zlepšenému prostorovému rozlišení a hlubšímu pronikání ultrazvukových vln do tkáně (Lameh A et al., 2019), rovněž patologickým procesům, jako jsou záněty Trauma nebo neoplastika v hrudní stěně, pohrudnici a plicích vedou k hlubokým změnám ve složení tkáně a ke zlepšení akustického přenosu a umožňují adekvátní sonografické vyšetření plic (Dietrich C, et al., 2015).

Hrudní sonografie slouží jako výkonný doplňkový diagnostický nástroj s výhodou snadné dostupnosti, rychlé, bezradiační (Dietrich C, et al., 2015), opakovatelných a levných metod, určujících vysokou diagnostickou přesnost při detekci dětských lézí hrudníku (Lameh A et al. .,2019).

Příčiny zákalu RTG hrudníku u dětí:

Radioopacity jsou častější a významnější ve srovnání se zvýšenou radiolucencí, mohou být způsobeny mnoha různými patologiemi a projevují se různými vzory (Gelaw S., 2015), jako jsou:

Konsolidace:

Způsobeno náhradou vzduchu v distálních dýchacích cestách a alveolech tekutinou nebo měkkými tkáněmi. Radiologické, toto je viděno jako neprůhlednost jakékoli velikosti a většinou homogenní, nemá žádnou objemovou ztrátu, má tendenci ke koalescenci, má špatně definované okraje, nesegmentální distribuci, nepravidelný tvar, vzduchový bronchogram (Gelaw S., 2015).

U ultrazvuku je echogenita a echotextura podobná játrům a slezině. Bronchogramy přítomné v pevné oblasti echogenity jako mnohočetné světlé tečky a rozvětvené lineární struktury představují vzduch v průduškách a rozptýlený zbytkový vzduch v alveolech (Barillari A et al., 2011).

Odlište od atelektázie přítomností dynamického vzduchového bronchogramu (Barillari A et al., 2011).

Kolaps (atelektáza):

To může ovlivnit celou hemi-plíci nebo pododdělení plic, jako jsou laloky, segmenty nebo podsegmenty plic. Radiologické, způsobuje neprůhlednost a známky ztráty objemu (Gelaw S., 2015).

Je důležité odlišit ohniskové oblasti společné konsolidace od oblastí kolapsu, protože kolaps může být spojen s vdechnutím cizího tělesa nebo jinou vnější obstrukcí (Arthur R., 2003). Při ultrazvukovém vyšetření hrudníku se atelektáza podobná echogenitou a echotexturou jako jaterní a vzdušné broncogramy jeví přeplněné a paralelní (Barillari A et al., 2011).

Intersticiální opacity:

Toto je běžná prezentace chronických difuzních intersticiálních plicních onemocnění (Gelaw S., 2015).

Ultrazvuk plic je novým nástrojem v diagnostice intersticiálních plicních onemocnění hodnocením počtu B linií, pleurálních nepravidelností a uzlů nebo konsolidace (Falcetta et al., 2018).

Opacity pleurální/hrudní stěny:

Pleurální opacity, jako je léze pleurální hmoty, ztluštění nebo kalcifikace pleury nebo hmota vycházející z měkké tkáně nebo kostěné hrudní stěny (Gelaw S., 2015), v pleurálním výpotku je náročné rozlišit mezi pleurálním výpotkem a konsolidací pomocí rentgenového záření. u hemitoraxu (Prina E., 2014).ultrazvuk poskytuje podrobné informace o povaze pleurální tekutiny a umožňuje určit, zda je sbírka tekutiny přístupná aspiraci (Kim O et al., 2000).

Nodulární opacity nebo hmota:

Jedná se o zaoblené zvýšené opacity, které mohou být způsobeny různými patologiemi. Radiologické , lze je vidět na jakémkoli místě, s velikostí v rozmezí od přesné po hmotu (nazývá se hmota, je-li >3 cm), osamocené nebo vícečetné (jako jsou miliární uzliny, pokud více malých uzlů o průměru ≈2 mm) může mít různé tvary; a okraje mohou být hladké, umbilikované nebo laločnaté. Obrys může být ostrý, špatně definovaný nebo spekulativní (Gelaw S., 2015).

Průhlednost prstenů:

Jedná se o prstencové opacity s centrální radiolucencí obvykle v důsledku kavitací preexistující léze, ale mohou být také způsobeny bulami, benigní vzduchovou cystou, lokulovaným pneumotoraxem nebo fibrocystickými změnami (Gelaw S., 2015).

Lineární opacity:

Jedná se o tenké nebo silné (pásový stín, pokud je 5 mm nebo více) lineární stíny. Nejběžnější abnormální lineární neprůhlednost je jizva. Postprimární tuberkulóza se běžně hojí fibrózou projevující se nepravidelnými lineárními opacity s nebo bez ztráty objemu (Gelaw S., 2015).