Bewertung der Verwendung von Polymyxin-B-Kartuschen-Hämoperfusion bei Patienten mit septischem Schock und COVID 19

Einschlusskriterien:

1. Alter ≥ 18 Jahre

2. Hypotonie, die Unterstützung durch Vasopressoren erfordert: Bedarf an mindestens einem der unten aufgeführten Vasopressoren in der unten angegebenen Dosis für mindestens 2 ununterbrochene Stunden und nicht mehr als 30 Stunden

   1. Norepinephrin > 0,05 mcg/kg/min
   2. Dopamin > 10 mcg/kg/min
   3. Phenylephrin > 0,4 ​​mcg/kg/min
   4. Epinephrin > 0,05 mcg/kg/min
   5. Vasopressin > 0,03 Einheiten/min
   6. Vasopressin (jede Dosis) in Kombination mit einem anderen oben aufgeführten Vasopressor
3. Das Subjekt muss eine intravenöse Flüssigkeitswiederbelebung von mindestens 30 ml/kg erhalten haben, die innerhalb von 24 Stunden nach der Berechtigung verabreicht wurde
4. Dokumentierte oder vermutete Infektion, definiert als endgültige oder empirische intravenöse Antibiotikaverabreichung
5. Das Subjekt muss einen Screening-Multi-Organ-Dysfunktions-Score (MODS) >9 haben
6. Endotoxin-Aktivitätstest zwischen ≥ 0,60 bis < 0,90 EA-Einheiten

7. Nachweis von mindestens 1 der folgenden Kriterien für eine neu aufgetretene Organfunktionsstörung, die als Folge der akuten Erkrankung angesehen wird:

   1. Erfordernis einer Überdruckbeatmung über einen Endotrachealtubus oder Trachealkanüle
   2. Thrombozytopenie, definiert als akutes Einsetzen einer Thrombozytenzahl von < 150.000 µ/L oder eine Verringerung von 50 % gegenüber zuvor bekannten Werten
   3. Akute Oligurie, definiert als Urinausscheidung <0,5 ml/kg/h für mindestens 6 Stunden trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr
8. Positive COVID 19-Diagnose

Ausschlusskriterien:

1. Unfähigkeit, eine informierte Zustimmung des Subjekts, Familienmitglieds oder eines autorisierten Ersatzes einzuholen
2. Mangelndes Engagement für volle medizinische Unterstützung
3. Unfähigkeit, einen minimalen mittleren arteriellen Druck (MAP) von ≥ 65 mmHg trotz Vasopressortherapie und Flüssigkeitstherapie zu erreichen oder aufrechtzuerhalten
4. Das Subjekt hat eine Nierenerkrankung im Endstadium und benötigt eine chronische Dialyse

5. Es gibt klinische Unterstützung für nicht-septischen Schock wie:

   1. Akute Lungenembolie
   2. Transfusionsreaktion
   3. Schwere kongestive Herzinsuffizienz (z. NYHA Klasse IV, Auswurffraktion < 35 %)
6. Das Subjekt hatte während dieses Krankenhausaufenthalts Herzdruckmassagen als Teil der HLW ohne sofortige Rückkehr in den kommunikativen Zustand
7. Das Subjekt hatte innerhalb der letzten 4 Wochen einen akuten Myokardinfarkt (AMI).
8. Das Subjekt hat eine unkontrollierte Blutung (akuter Blutverlust, der > 3 UPC in den letzten 24 Stunden erfordert)
9. Schweres Trauma innerhalb von 36 Stunden nach dem Screening
10. Das Subjekt hat eine schwere Granulozytopenie (Leukozytenzahl von weniger als 500 Zellen/mm3) oder eine schwere Thrombozytopenie (Blutplättchenzahl von weniger als 30.000 Zellen/mm3)
11. HIV-Infektion in Verbindung mit einer letzten bekannten oder vermuteten CD4-Zellzahl von < 50/mm3
12. Der Grundzustand des Subjekts ist nicht kommunikativ
13. Das Subjekt hat in den letzten 7 Tagen ausgedehnte Verbrennungen dritten Grades erlitten
14. Körpergewicht < 35 kg (77 Pfund)
15. Bekannte Überempfindlichkeit gegen Polymyxin B
16. Das Subjekt hat eine bekannte Empfindlichkeit oder Allergie gegen Heparin oder hat eine Vorgeschichte von Heparin-assoziierter Thrombozytopenie (H.I.T.)
17. Das Subjekt ist derzeit in eine Prüfpräparate- oder Gerätestudie eingeschrieben
18. Das Subjekt wurde zuvor in die aktuelle Studie aufgenommen
19. Jede andere Bedingung, die nach Ansicht des Prüfarztes ausschließen würde, dass das Subjekt ein geeigneter Kandidat für die Einschreibung ist, wie z. B. eine chronische Krankheit im Endstadium (z. Mangel an Quellenkontrolle und Darmnekrose) ohne vernünftige Überlebenserwartung bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus