Valutazione dell'uso dell'emoperfusione della cartuccia di polimixina B per i pazienti con shock settico e COVID 19

Criterio di inclusione:

1. Età ≥ 18 anni

2. Ipotensione che richiede supporto vasopressore: requisito per almeno uno dei vasopressori elencati di seguito, alla dose indicata di seguito, per almeno 2 ore continue e non più di 30 ore

   1. Noradrenalina > 0,05 mcg/kg/min
   2. Dopamina > 10 mcg/kg/min
   3. Fenilefrina > 0,4 ​​mcg/kg/min
   4. Epinefrina > 0,05 mcg/kg/min
   5. Vasopressina > 0,03 unità/min
   6. Vasopressina (qualsiasi dose) in combinazione con un altro vasopressore sopra elencato
3. Il soggetto deve aver ricevuto la rianimazione con fluidi per via endovenosa di un minimo di 30 ml/kg somministrati entro 24 ore dall'idoneità
4. Infezione documentata o sospetta definita come somministrazione endovenosa definitiva o empirica di antibiotici
5. Il soggetto deve avere un punteggio di disfunzione multiorgano (MODS) >9
6. Saggio dell'attività dell'endotossina tra ≥ 0,60 e <0,90 unità EA

7. Evidenza di almeno 1 dei seguenti criteri per la disfunzione d'organo di nuova insorgenza che è considerata dovuta alla malattia acuta:

   1. Necessità di ventilazione a pressione positiva tramite tubo endotracheale o cannula tracheostomica
   2. Trombocitopenia definita come insorgenza acuta della conta piastrinica <150.000µ/L o una riduzione del 50% rispetto ai precedenti livelli noti
   3. Oliguria acuta definita come diuresi <0,5 ml/kg/ora per almeno 6 ore nonostante un'adeguata rianimazione con fluidi
8. Diagnosi positiva per COVID 19

Criteri di esclusione:

1. Incapacità di ottenere un consenso informato dal soggetto, da un familiare o da un surrogato autorizzato
2. Mancanza di impegno per il supporto medico completo
3. Incapacità di raggiungere o mantenere una pressione arteriosa media minima (MAP) di ≥ 65 mmHg nonostante la terapia vasopressoria e la rianimazione con fluidi
4. Il soggetto ha una malattia renale allo stadio terminale e necessita di dialisi cronica

5. Esiste un supporto clinico per lo shock non settico come:

   1. Embolia polmonare acuta
   2. Reazione trasfusionale
   3. Insufficienza cardiaca congestizia grave (ad es. Classe NYHA IV, frazione di eiezione < 35%)
6. Il soggetto ha subito compressioni toraciche come parte della RCP durante questo ricovero senza ritorno immediato allo stato comunicativo
7. Il soggetto ha avuto un infarto miocardico acuto (AMI) nelle ultime 4 settimane
8. Il soggetto ha un'emorragia incontrollata (perdita di sangue acuta che richiede > 3 UPC nelle ultime 24 ore)
9. Trauma grave entro 36 ore dallo screening
10. Il soggetto ha granulocitopenia grave (conta leucocitaria inferiore a 500 cellule/mm3) o trombocitopenia grave (conta piastrinica inferiore a 30.000 cellule/mm3)
11. Infezione da HIV in associazione con un'ultima conta nota o sospetta di CD4 <50/mm3
12. Lo stato basale del soggetto non è comunicativo
13. Il soggetto ha subito estese ustioni di terzo grado negli ultimi 7 giorni
14. Peso corporeo < 35 kg (77 libbre)
15. Ipersensibilità nota alla polimixina B
16. Il soggetto ha sensibilità o allergia nota all'eparina o ha una storia di trombocitopenia associata all'eparina (H.I.T.)
17. Il soggetto è attualmente arruolato in una sperimentazione di farmaci o dispositivi sperimentali
18. Il soggetto è stato precedentemente arruolato nello studio in corso
19. Qualsiasi altra condizione che, a giudizio dello sperimentatore, precluderebbe al soggetto di essere un candidato idoneo per l'arruolamento, come la malattia cronica allo stadio terminale (ad es. mancanza di controllo della fonte e necrosi intestinale) senza alcuna ragionevole aspettativa di sopravvivenza alla dimissione dall'ospedale