Greenlight Vaporization vs. Xpeeda Vaporesection

Lästige Symptome der unteren Harnwege (LUTS) als Folge einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) sind ein häufiges Problem, das die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Es kann zu schwerwiegenden Folgen führen, darunter Harnwegsinfektionen, Hämaturie, Blasensteine, Harnverhalt, Hydronephrose und selten Niereninsuffizienz. Die Symptome der BPH sind auf eine Prostatavergrößerung, einen erhöhten Tonus der glatten Muskulatur der Blase und der Prostata und Veränderungen der Blasenkontraktilität zurückzuführen, die zu einer Obstruktion der unteren Harnwege führen, die unbehandelt zu dauerhaften Nierenschäden führen kann.

Die Einführung der Holmium-Laserenukleation der Prostata (HoLEP) stellte einen Wendepunkt in der minimal-invasiven Lasertherapie der BPH dar, da sie größenunabhängige Prostatakavitäten ähnlich der einfachen offenen Prostatektomie mit deutlich geringerer perioperativer Morbidität erzielt. Es hat die Validierungsschritte durch eine wachsende Zahl gut konzipierter randomisierter kontrollierter Studien erfolgreich bestanden, um ein hohes Maß an Evidenz für Sicherheit und Wirksamkeit zu haben. Die gepulste Natur des Holmiumlasers ermöglicht eine einfachere Entwicklung und Verfolgung der Enukleationsebene und bietet eine bessere Sichtbarkeit als die Elektrokauterisation mit weniger Verkohlung des Gewebes.

Die HoLEP hat sich als einziges endoskopisches Verfahren mit überlegener Wirksamkeit gegenüber der traditionellen transurethralen Resektion der Prostata (TURP) bewährt. Darüber hinaus ist sie nicht nur sicher, effektiv, größenunabhängig und auch bei Patienten mit Gerinnungsstörungen haltbar, sondern auch kostengünstiger als die TURP. Metaanalysen haben bestätigt, wie gut sich HoLEP inzwischen etabliert hat, mit einer niedrigen langfristigen Wiederbehandlungsrate und der stärkeren Verbesserung des Prostata-Symptomscores und der Flussrate als nach TURP.

Kürzlich wurde die seitlich abfeuernde Holmium Xpeeda-Faser eingeführt, die sich von anderen verfügbaren Technologien durch eine Kombination aus Leistung und Effizienz unterscheidet, die die Verdampfungszeit minimiert. Diese Technologie scheint die Nutzung der Holmium-Kraft zu revolutionieren und aufgrund ihrer Fähigkeit, mit dem Gewebe in Kontakt zu sein, mehr Energie direkt an das Gewebe zu liefern. Darüber hinaus würde die Hämostase durch die Pulsumformungstechnologie mit einer breiteren Pulsbreite verbessert, die durch einen speziellen Fußschalter aktiviert wird. Daher wird der Lumenis Pulse™ 100W Prostata-Vaporesektionsverfahren präziser, schneller und effizienter machen, mit ausgezeichneter Hämostase. Folglich ist die Blutung minimal, Gewebe lässt sich leichter entfernen und Patienten können ihren Katheter schneller entfernen lassen.

Andererseits ist die photoselektive Verdampfung der Prostata (PVP) mit Greenlight 532-nm-Laser eine ansprechende Behandlungsmethode mit Hämoglobin als Zielchromophor im Gewebe und einer relativ kurzen Lernkurve. Die Einführung des Xcelerated Performance System (XPS) 180W im Jahr 2010 mit den MoXy-Fasern stellt das leistungsstärkste System dar, das derzeit für diesen Lasertyp verwendet wird. Es fördert die Übernahme des Enukleationsprinzips und macht es zu einem echten Konkurrenten für HoLEP bei der Behandlung großer Adenome. Trotz der Tatsache, dass eine große Prostata oft mehr Energie und eine längere Operationszeit erfordert, hat das XPS-System die Operationszeit und die Anzahl der Fasern, die in diesen Situationen erforderlich sind, reduziert.

Elmansy et al. berichteten, dass Greenlight-Vaporisation und Holmium-Laserablation der Prostata (HoLAP) wirksame chirurgische Behandlungen für BPH bei kleinen bis mittelgroßen Prostata sind. Die beiden Techniken haben ähnliche funktionelle Ergebnisse und Komplikationsraten. Subjektive und objektive Miktionsparameter zeigten eine signifikante Verbesserung, die bis zu 3 Jahre anhielt, was die lang anhaltenden, dauerhaften Wirkungen jeder Technik bestätigte.

Bisher wurden in der Literatur keine Ergebnisse der neuen Xpeeda-Laserfaser berichtet, die Versuche anstrebt, XPS 180W mit anderen Wettbewerbern wie Holmium Vaporesection mit der neuen Xpeeda-Faser zu vergleichen. Daher ist diese Studie geplant, um beide Verfahren zur Verbesserung von störenden LUTS nach BPH zu vergleichen und Sicherheit und Kosteneffizienz zu bewerten.