Greenlight-verdamping versus Xpeeda-verdamping

Lastige lagere urinewegsymptomen (LUTS) secundair aan goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een veelvoorkomend probleem dat de kwaliteit van leven van patiënten beïnvloedt. Het kan ernstige gevolgen hebben, waaronder urineweginfectie, hematurie, blaasstenen, urineretentie, hydronefrose en zelden nierinsufficiëntie. Symptomen van BPH zijn te wijten aan prostaatvergroting, verhoogde tonus van de gladde spieren van de blaas en prostaat, en veranderingen in de contractiliteit van de blaas die leiden tot obstructie van de lagere urinewegen, die permanente nierbeschadiging kan veroorzaken als deze niet wordt behandeld.

De introductie van de Holmium-laser-enucleatie van de prostaat (HoLEP) vormde een keerpunt in minimaal invasieve lasertherapie voor BPH, aangezien hiermee grootte-onafhankelijke prostaatholten worden bereikt, vergelijkbaar met eenvoudige open prostatectomie met significant lagere peri-operatieve morbiditeit. Het heeft met succes de stappen van validatie doorlopen via een groeiend aantal goed opgezette gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om een ​​hoog niveau van bewijs voor veiligheid en werkzaamheid te hebben. De gepulseerde aard van holmiumlaser zorgt ervoor dat het enucleatievlak gemakkelijker te ontwikkelen en te volgen is en geeft een superieure zichtbaarheid dan de elektrocauterisatie met minder verkoling van weefsel.

HoLEP bewees zichzelf als de enige endoscopische procedure met superieure werkzaamheid in vergelijking met de traditionele transurethrale resectie van de prostaat (TURP). Bovendien is het niet alleen veilig, effectief, maatonafhankelijk en duurzaam, zelfs bij patiënten met coagulopathie, maar ook kosteneffectiever dan TURP. Meta-analyses hebben bevestigd hoe goed HoLEP nu is ingeburgerd, met een laag percentage herbehandelingen op de lange termijn en de meer uitgesproken verbetering van de score voor prostaatsymptomen en stroomsnelheid dan na TURP.

Onlangs werd Holmium Xpeeda side-firing fiber geïntroduceerd en onderscheidt zich van andere beschikbare technologieën door een combinatie van kracht en efficiëntie, waardoor de verdampingstijd tot een minimum wordt beperkt. Deze technologie lijkt een revolutie teweeg te brengen in het gebruik van de Holmium-kracht en om meer energie rechtstreeks aan het weefsel te leveren, vanwege het vermogen om in contact te komen met het weefsel. Bovendien zou de hemostase worden verbeterd door de pulse reshaping-technologie met een bredere pulsbreedte, geactiveerd door een speciale voetschakelaar. Daarom zal de Lumenis Pulse™ 100W prostaatverdampingsprocedures nauwkeuriger, sneller en efficiënter maken, met uitstekende hemostase. Hierdoor is bloeding minimaal, is weefsel makkelijker te verwijderen en kunnen patiënten hun katheter sneller laten verwijderen.

Aan de andere kant is Greenlight 532nm laser fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP) een aantrekkelijke behandelingsmodaliteit met hemoglobine als weefseldoelchromofoor en een relatief korte leercurve. De introductie van het Xcelerated Performance System (XPS) 180W in 2010 met de MoXy-vezels vertegenwoordigt het krachtigste systeem dat momenteel wordt gebruikt voor dit type laser. Het moedigt de acceptatie van het enucleatieprincipe aan, waardoor het een echte kanshebber is voor HoLEP bij de behandeling van grote adenomen. Ondanks het feit dat grote prostaten vaak meer energie en een langere operatietijd nodig hebben, heeft het XPS-systeem de operatietijd en het aantal benodigde vezels in deze situaties verminderd.

Elmansy et al meldden dat Greenlight-verdamping en Holmium-laserablatie van de prostaat (HoLAP) effectieve chirurgische behandelingen zijn voor BPH in kleine tot middelgrote prostaat. De twee technieken hebben vergelijkbare functionele resultaten en complicaties. Subjectieve en objectieve mictieparameters lieten een significante verbetering zien die tot 3 jaar aanhield, wat de langdurige, duurzame effecten van elke techniek bevestigt.

Tot op heden zijn er geen resultaten van de nieuwe Xpeeda-laservezel gerapporteerd in de literatuur, die streeft naar proeven waarin de XPS 180W wordt vergeleken met andere concurrenten, zoals Holmium-vaporesectie met de nieuwe vezel Xpeeda. Daarom is deze studie bedoeld om beide procedures te vergelijken bij het verbeteren van hinderlijke LUTS secundair aan BPH, en om de veiligheid en kosteneffectiviteit te evalueren.