Vaporizzazione Greenlight vs Xpeeda Vaporesection

I fastidiosi sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) secondari all'iperplasia prostatica benigna (BPH) sono un problema comune, che influisce sulla qualità della vita dei pazienti. Può portare a esiti gravi, tra cui infezione del tratto urinario, ematuria, calcoli alla vescica, ritenzione urinaria, idronefrosi e raramente insufficienza renale. I sintomi dell'IPB sono dovuti all'ingrossamento della prostata, all'aumento del tono della muscolatura liscia della vescica e della prostata e ai cambiamenti nella contrattilità della vescica che portano all'ostruzione del tratto urinario inferiore, che può causare danni permanenti ai reni se non trattata.

L'introduzione dell'enucleazione della prostata con laser ad olmio (HoLEP) ha rappresentato un punto di svolta nella terapia laser minimamente invasiva per l'IPB poiché consente di ottenere cavità prostatiche indipendenti dalle dimensioni simili alla semplice prostatectomia aperta con una morbilità perioperatoria significativamente inferiore. Ha superato con successo le fasi di convalida attraverso un numero crescente di studi controllati randomizzati ben progettati per avere un alto livello di evidenza di sicurezza ed efficacia. La natura pulsata del laser ad olmio consente di sviluppare e seguire più facilmente il piano di enucleazione e offre una visibilità superiore rispetto all'elettrocauterizzazione con una minore carbonizzazione del tessuto.

HoLEP si è dimostrata l'unica procedura endoscopica con efficacia superiore rispetto alla tradizionale resezione transuretrale della prostata (TURP). Inoltre, non solo è sicura, efficace, indipendente dalle dimensioni e duratura anche nei pazienti con coagulopatia, ma è anche più economica della TURP. Le meta-analisi hanno confermato quanto HoLEP sia ormai ben consolidato, con un basso tasso di ritrattamento a lungo termine e il miglioramento più pronunciato del punteggio dei sintomi della prostata e della portata rispetto a dopo TURP.

Recentemente è stata introdotta la fibra a fuoco laterale Holmium Xpeeda che si distingue dalle altre tecnologie disponibili come combinazione di potenza ed efficienza, che riduce al minimo il tempo di vaporizzazione. Questa tecnologia sembra rivoluzionare l'utilizzo del potere dell'olmio e fornire più energia direttamente al tessuto, grazie alla sua capacità di essere in contatto con il tessuto. Inoltre, l'emostasi verrebbe migliorata dalla tecnologia di rimodellamento dell'impulso con una larghezza di impulso più ampia, attivata da un interruttore a pedale dedicato. Pertanto, Lumenis Pulse™ 100W renderà le procedure di vaporesezione della prostata più precise, veloci ed efficienti, con un'emostasi eccellente. Di conseguenza, il sanguinamento è minimo, il tessuto è più facile da rimuovere e i pazienti possono rimuovere il catetere più velocemente.

D'altra parte, la vaporizzazione fotoselettiva laser Greenlight 532nm della prostata (PVP) è una modalità di trattamento interessante con l'emoglobina come cromoforo bersaglio del tessuto e una curva di apprendimento relativamente breve. L'introduzione nel 2010 dell'Xcelerated Performance System (XPS) 180W con le fibre MoXy rappresenta il sistema più potente attualmente in uso per questo tipo di laser. Incoraggia l'adozione del principio di enucleazione, rendendolo un vero contendente per HoLEP nel trattamento di grandi adenomi. Nonostante il fatto che le grandi prostate richiedano spesso più energia e un tempo operatorio più lungo, il sistema XPS ha ridotto il tempo operatorio e il numero di fibre necessarie in queste situazioni.

Elmansy et al hanno riferito che la vaporizzazione Greenlight e l'ablazione laser a olmio della prostata (HoLAP) sono trattamenti chirurgici efficaci per l'IPB nelle prostate medio-piccole. Le due tecniche hanno esiti funzionali e tassi di complicanze simili. I parametri di svuotamento soggettivi e oggettivi hanno mostrato un miglioramento significativo della durata fino a 3 anni, confermando gli effetti duraturi e duraturi di ciascuna tecnica.

Ad oggi non sono stati riportati in letteratura esiti della nuova fibra laser Xpeeda, che si sta impegnando per prove di confronto XPS 180W con altri concorrenti come Holmium vaporesection con la nuova fibra Xpeeda. Pertanto, questo studio è progettato per confrontare entrambe le procedure nel miglioramento dei fastidiosi LUTS secondari all'IPB e per valutare la sicurezza e l'efficacia in termini di costi.