Treibender Druck in der Neurochirurgie (DPNS)

Nach dem Screening auf präoperative Risikofaktoren werden 44 Patienten, die sich einer elektiven Neurochirurgie unterziehen und im Operationssaal extubiert werden sollen, nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeordnet: (1) PEEP = 5 cmH2O; (2) treibender Druck (DP)-gesteuerter PEEP. Das Beatmungsprotokoll besteht aus einer volumenkontrollierten mechanischen Beatmung (Datex Ohmeda S/5 Advance; General Electric Company Healthcare, Helsinki, Finnland) bei einem Atemzugvolumen (VT) von 8 ml/kg vorhergesagtem Körpergewicht (PBW), Frischgas von 2 Liter/min, ein inspiratorisches zu exspiratorisches Verhältnis von 1:2 und eine an Normokapnie angepasste Atemfrequenz (arterieller Kohlendioxidpartialdruck zwischen 35 und 45 mmHg). Für Gruppe 2 wurde der Versuch zur Ermittlung des niedrigsten DP 10 Minuten nach der Positionsanpassung gestartet, indem der PEEP schrittweise von 2 auf 10 cm H2O erhöht wurde. DP wurde als „Plateaudruck – PEEP“ berechnet. Jeder PEEP-Wert wurde für 10 Atemzyklen aufrechterhalten, wobei DP im letzten Zyklus aufgezeichnet wurde. Anschließend wurde der PEEP-Wert ermittelt, der den niedrigsten DP erzeugte, und intraoperativ beibehalten. In jeder Gruppe wird ein Plateaudruck von nicht mehr als 30 cmH2O angestrebt. Die frühe postoperative Verteilung der globalen Inhomogenität (GI) der regionalen Ventilation ist der primäre Endpunkt, der durch EIT (elektrische Impedanztomographie) bewertet wurde, die von einem geschulten Techniker durchgeführt wurde, der für die Randomisierung blind ist. Das Beatmungszentrum (COV) wird mittels EIT, Lungenultraschall (LUS) und arteriellem Blutgas bewertet, wobei entzündliche und oxidative Mediatoren aus venösen Proben getestet werden. Die Gehirnentspannung wird vom Neurochirurgen bewertet. Auch postoperative pulmonale Komplikationen innerhalb von 3 Tagen werden erfasst.