Sicherheit und Wirksamkeit eines prophylaktischen resorbierbaren biosynthetischen Netzes nach Mittellinien-Laparotomie in einem sauberen/kontaminierten Feld. (Parthenope)

Die Narbenhernie (IH) ist eine der häufigsten postoperativen Komplikationen in der Bauchchirurgie und verursacht eine erhebliche Morbidität und sogar Mortalität. Das Risiko, nach einer primär elektiven Mittellinien-Laparotomie eine IH zu entwickeln, wird mit 5 bis 20 Prozent angegeben. Risikofaktoren für die Entwicklung einer IH sind sowohl patienten- als auch operationsbezogen. Zu den Patientenfaktoren gehören Diabetes, Rauchen, Fettleibigkeit, chronische Anwendung von Kortikosteroiden und Bindegewebserkrankungen, einschließlich des Vorhandenseins eines abdominalen Aortenaneurysmas (AAA). Zu den chirurgischen Faktoren gehören die Art der Laparotomie, die Art der Operation, die Wundklassifizierung, das zum Schließen der Laparotomie verwendete Nahtmaterial und das Verhältnis von Nahtlänge zu Wundlänge (SL/WL).

Bei Patienten mit AAA und/oder Adipositas und/oder kontaminierten Wunden steigt die Inzidenz auf 39 % (6,7). Neben den negativen Auswirkungen einer Narbenhernie auf die Lebensqualität der Patienten sind die direkten Kosten der Hernienreparatur und die indirekten Kosten für IH (Krankenstand) eine wichtige Belastung für das Gesundheitssystem.

Mehrere Gruppen untersuchten die Rolle der prophylaktischen Netzplatzierung bei der Prävention des Auftretens von IH. Zu einem positiven Ergebnis kamen zwei systemische Reviews. Auf der anderen Seite zögern Chirurgen aufgrund des erhöhten Risikos postoperativer Infektionen, Darmverklebungen, Netzextrusion und/oder -erosion, Fistelbildung, Seromentwicklung und Schmerzen meist, dauerhaftes Material bei Patienten zu implantieren, die sich einer kontaminierten ventralen Hernienoperation unterziehen.

Kürzlich hat eine retrospektive Studie von Carbonell et al. untersuchten die Durchführbarkeit und Ergebnisse offener ventraler Hernienoperationen, die mit einem Polypropylennetz in der retrorektalen Position in sauber kontaminierten und kontaminierten Feldern durchgeführt wurden, und berichteten über eine 30-tägige Infektionsrate von 7,1 bzw. 19,0 % an der Operationsstelle. Das am besten geeignete Netz für die Reparatur von Hernien in sauber kontaminierten und kontaminierten Feldern ist nicht so klar .

Einige andere Autoren schlugen die Implantation biologischer Netze (BM) in kontaminierten und schmutzigen Wunden vor, aber ihre hohen Kosten schränkten ihre Verwendung ein. Darüber hinaus sind Daten zur Langzeithaltbarkeit von biologischen Transplantaten, die bei komplexen Bauchwandrekonstruktionen verwendet werden, nicht eindeutig definiert. Die sogenannten biosynthetischen Netze (BSM) können tatsächlich Vorteile bieten, wenn sie bei komplexen Bauchwandrekonstruktionen mit bakterieller Besiedelung konfrontiert werden.

Die GORE BIO-A Gewebeverstärkung ist ein BSM, das aus einem bioresorbierbaren Polyglycolid-Trimethylencarbonat-Copolymer besteht, das allmählich vom Körper absorbiert wird.

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Machbarkeit, Sicherheit und IH-Rate unter Verwendung eines prophylaktischen biosynthetischen BIO-A (GORE)-Sublay-Netzes zu analysieren, um Narbenhernien nach Mittellinien-Laparotomie in sauber kontaminierten und kontaminierten Wunden zu verhindern. Die Studie war als doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie angelegt, in der die Laufnaht allein mit der Laufnaht verstärkt mit biosynthetischem Netz (BIOA) in Sublay-Position verglichen wurde.