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SWORD Health Patientenregister

4. Dezember 2024 aktualisiert von: Sword Health, SA

Digital unterstützte Rehabilitationsprogramme für Muskel-Skelett-Erkrankungen: eine groß angelegte, prospektive Längsschnitt-Kohortenstudie mit mehreren Erkrankungen

Der Zweck dieser Studie ist die Erstellung eines Forschungsarchivs, bestehend aus Daten, die im Rahmen von Programmen zur körperlichen Rehabilitation bei Muskel-Skelett-Erkrankungen (MSE) mit dem Medizinprodukt SWORD Phoenix® gesammelt wurden.

Dies wird es dem Unternehmen ermöglichen, die Akzeptanz, das Engagement und die Wirksamkeit von Programmen zu ermitteln, die diese asynchrone Telerehabilitationsplattform bei der Behandlung mehrerer MSDs verwenden.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Zu den Daten, die im Rahmen dieses Registers erhoben werden, gehören:

  1. Daten, die von der Person stammen und von dem Physiotherapeuten gesammelt werden, der diese Person leitet;
  2. Daten, die vom Physiotherapeuten durch Interaktion mit dem webbasierten Portal generiert werden (d. h. Sitzungszusammensetzung in Bezug auf Übungen, Sätze, Wiederholungen, Verwendung oder Nichtverwendung von externem Widerstand)
  3. Daten, die vom Subjekt durch Interaktion mit der App generiert werden (d. h. Schmerzen und Müdigkeit, Zufriedenheit)
  4. Daten, die automatisch vom Medizinprodukt generiert werden (z. B. Bewegungsumfang, Compliance)

Die Sammlung und objektive Analyse der gesammelten Daten ermöglicht:

  1. Bewerten Sie die Akzeptanz, das Engagement und die Durchführbarkeit digitaler Versorgungsprogramme für Erkrankungen des Bewegungsapparats und die Gesundheit des Bewegungsapparats
  2. Bewerten Sie die Ergebnisse digitaler Pflegeprogramme und vergleichen Sie die Kosten mit dem erzielten Nutzen;
  3. Korrelation der Ergebnisse mit demografischen und klinischen Profilen des Patienten;
  4. Untersuchen Sie die Auswirkungen der psychischen Gesundheit und der Verhaltensmodifikationskomponenten von SWORD Health-Interventionen auf Krankheitsmarker, Komorbiditäten und Produktivität;
  5. Erweiterung des Wissens über mehrere muskuloskelettale Erkrankungen, nämlich wie sie fortschreiten und auf digitale Pflegeprogramme ansprechen;
  6. Entwicklung neuer oder verbesserter Instrumente zur Unterstützung von Ärzten bei der Behandlung dieser Erkrankungen und zur Unterstützung von Menschen beim Erreichen einer besseren muskuloskelettalen Gesundheit

Klinische Ergebnisse

Das primäre Ergebnis wird die Entwicklung des klinischen Zustands des Patienten während des Rehabilitationsprogramms sein, die objektiv anhand der Überwachungsdaten geschätzt wird, die mit SWORD Phoenix® als Teil der Überwachungsroutine des Patienten gesammelt wurden. Abhängig von der Erkrankung variieren primäre und sekundäre Ergebnismaße.

In jedem Fall enthält dieses Register eine vollständige Charakterisierung des klinischen Zustands sowie die regelmäßige Bewertung von: a) Bewegungsbereich der Gelenke (vom Medizinprodukt erfasst); b) Leistungsindikatoren (durch zustandsspezifische Tests); c) von Patienten berichtete Ergebnisse (erhalten mit international validierten pathologiespezifischen Fragebögen); d) Schmerz- und Ermüdungsniveaus (von den Patienten am Ende jeder therapeutischen Übungssitzung angegeben); e) Einhaltung; f) Patientenzufriedenheit

Studientyp

Beobachtungs

Einschreibung (Tatsächlich)

10500

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

      • Porto, Portugal, 4000-437 Porto
        • SWORD Health, S.A.

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Probenahmeverfahren

Wahrscheinlichkeitsstichprobe

Studienpopulation

Diese Programme decken Patienten ab, die an Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Schulterschmerzen (Tendinitis/Impingement/Bursitis), Nackenschmerzen, Kreuzschmerzen, Knie- oder Hüftschmerzen/Osteoarthritis, die unabhängig von ihrer Dauer (akut, post - akut oder chronisch), beeinträchtigen ihre Lebensqualität erheblich, wenn sie in direktem Zusammenhang mit diesen Störungen spezialisierte Behandlung suchen. Die Programme decken auch Patienten ab, die wegen einer bestimmten muskuloskelettalen Erkrankung operiert werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Schultersehnenreparatur, Schulterersatz, Wirbelsäulenoperation, Hüft- oder Knieersatz, Meniskusreparatur, Kniebandrekonstruktion, körperliche Rehabilitationsprogramme nach der Operation .

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Über 18 Jahre alt;
  • Einleitung eines Rehabilitationsprogramms mit dem Medizinprodukt SWORD Phoenix®;
  • In der Lage, Studienverfahren zu verstehen und bereit, eine Einverständniserklärung abzugeben.

Ausschlusskriterien:

  • Keiner

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

Kohorten und Interventionen

Gruppe / Kohorte
Intervention / Behandlung
Multiple Sklerose
Diese Programme decken Patienten ab, die an akuten oder postakuten Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Schulterschmerzen (Tendinitis/Impingement/Bursitis), Nackenschmerzen, Kreuzschmerzen, Knie- oder Hüftschmerzen/Osteoarthritis, die ihre Qualität erheblich beeinträchtigen des Lebens, sofern sie in direktem Zusammenhang mit diesen Störungen spezialisierte Behandlung suchen.
Diese Programme decken Patienten ab, die an chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Schulterschmerzen (Tendinitis/Impingement/Bursitis), Nackenschmerzen, Kreuzschmerzen, Knie- oder Hüftschmerzen/Osteoarthritis, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen das Ausmaß, in dem sie in direktem Zusammenhang mit diesen Störungen spezialisierte Behandlung suchen.
Diese Programme decken Patienten ab, die wegen einer bestimmten muskuloskelettalen Erkrankung operiert werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Schultersehnenreparatur, Schulterersatz, Wirbelsäulenoperation, Hüft- oder Knieersatz, Meniskusreparatur, Kniebandrekonstruktion, körperliche Rehabilitationsprogramme nach der Operation.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Timed-up-and-go-Test (TUG)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen durch den TUG-Test. Der TUG besteht aus der Zeit, die eine Person benötigt, um sich von einem Stuhl zu erheben, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen, zurück zum Stuhl zu gehen und sich hinzusetzen. Als Referenz berichteten Patienten, die 6 Monate nach dem totalen Kniegelenkersatz mit konventioneller Physiotherapie behandelt wurden, eine TUG von 9,1 Sekunden.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Fuß- und Knöchelfähigkeitsmessung (FAAM)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung

Veränderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen durch das Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).

FAAM ist ein Selbstberichtsmaß, das die körperliche Funktion von Personen mit Unterschenkel-, Fuß- und Knöchel-Muskel-Skelett-Erkrankungen bewertet. Somit umfasste das Instrument 2 Subskalen: 1) Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) mit 21 Items und 2) Sport mit 8 Items. Für jede Subskala werden die Patienten gebeten, jede Frage mit einer einzigen Antwort zu beantworten, die ihren Zustand in der vergangenen Woche am deutlichsten beschreibt. Um die Punktzahl für beide Subskalen zu berechnen, wird die Gesamtpunktzahl addiert, durch die Gesamtzahl der möglichen Punkte (ADLs-84; Sport-32) dividiert und dann mit 100 multipliziert.

Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Constant-Murley-Schulter-Outcome-Score (CM)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung

Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen durch den CM-Score.

Die Skala besteht aus:

  1. Subjektive Variablen: a) Schmerz – Schmerzfreiheit erhält eine maximale Punktzahl von 15; b) Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens (Schlaf, Arbeit, Erholung/Sport). Keine Einschränkungen, maximale Punktzahl, 20. Die subjektiven Variablen addieren sich zu einer maximalen Punktzahl von 35.
  2. Objektive Variablen: c) Bewegungsbereich – Maximale Punktzahl 40; d) Stärke – Maximale Punktzahl 25 Zielvariablen addieren sich zu einer Gesamtzahl von 65. Total Constant Score wird berechnet, indem die Scores von subjektiven und objektiven Variablen addiert werden. Die maximal mögliche Gesamtpunktzahl beträgt 100.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Oswestry Disability Index (ODI)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen anhand des Oswestry Disability Index (ODI). \ Die Punktzahlen für alle beantworteten Fragen werden summiert und dann mit zwei multipliziert, um den Index zu erhalten (Bereich 0 bis 100). Null ist gleichbedeutend mit keiner Behinderung und 100 ist die maximal mögliche Behinderung.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Bewegungsbereich Knie
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der klinischen Ergebnisse von Meniskusreparatur- oder Kreuzbandrekonstruktionspatienten im Laufe der Zeit, gemessen durch den Bewegungsbereich des Knies (ROM) (Flexion/Extension/Abduktion/Rotation), in Grad, wie direkt vom Winkelmesstool abgerufen, das in das medizinische Gerät integriert ist.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Kurzversion des Fragebogens zu Behinderungen von Arm, Schulter und Hand
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung

Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen anhand der Kurzversion des Fragebogens zu Behinderungen von Arm, Schulter und Hand (QuickDASH).

Bewertungsformel = ([(Summe von n Antworten)/n] -1)x(25).

Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Outcome Score für Hüftbehinderung und Osteoarthritis
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Veränderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen anhand des Outcome-Scores für Hüftinsuffizienz und Osteoarthritis (HOOS) Bewertungsformel: 100 - [(Patientenscore der Subskala x 100)/(Gesamtscore der Subskala)]
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Angst vermeidendes Verhalten
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Veränderung der klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, die allen Erkrankungen gemein sind, die mit dem Fear Avoidance Beliefs Questionnaire – Work & Physical Activity (FABQ) gemessen wurden.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Bewegungsbereich für Nacken, untere Wirbelsäule, Schulter, Ellbogen, Knöchel, Hüfte und Knie (ROM)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen durch Hals, untere Wirbelsäule, Schulter, Ellbogen, Knöchel, Hüfte und Knie Bewegungsumfang (ROM) (Flexion/Extension/Abduktion/Rotation), in Grad, wie direkt aus dem Winkel abgerufen Messwerkzeug, das in das medizinische Gerät integriert ist.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen anhand der Knieverletzungs- und Osteoarthritis-Ergebnispunktzahl (KOOS) Bewertungsformel: 100 - [(Patientenpunktzahl der Unterskala x 100)/(Gesamtpunktzahl der Unterskala)]
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Single Leg Stance Test (SLS)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Änderung der zustandsspezifischen klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, gemessen durch den SLS-Test. Wird zur Beurteilung der statischen Haltungs- und Gleichgewichtskontrolle verwendet. Mit offenen Augen und Händen in den Hüften ausgeführt. Der Patient muss ohne fremde Hilfe auf einem Bein stehen, zeitgesteuert ab dem Zeitpunkt, an dem der andere Fuß den Boden verlässt, bis der Fuß den Boden wieder berührt oder die Arme die Hüften verlassen. Wenn der Kunde 5 Sekunden oder weniger nicht stehen kann, besteht ein höheres Verletzungsrisiko durch einen Sturz.
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Selbstberichteter Schmerz (NPRS)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Veränderung der klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, die allen Erkrankungen gemeinsam sind, gemessen anhand einer numerischen Schmerzbewertungsskala von 0-10
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Selbstberichteter Schmerz (VAS)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Veränderung der klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, die allen Erkrankungen gemeinsam sind, gemessen anhand einer visuellen Analogskala von 0-10 für Schmerzen
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Selbstberichtete Müdigkeit (VAS)
Zeitfenster: Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Veränderung der klinischen Ergebnisse im Laufe der Zeit, die allen Erkrankungen gemeinsam sind, gemessen anhand einer visuellen Analogskala von 0-10 für Erschöpfung
Baseline, alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms, und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach Einschreibung
Selbstberichtete Zufriedenheit
Zeitfenster: Alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach der Einschreibung
Selbstauskunft am Ende des Programms durch die Frage: „Auf einer Skala von 0 bis 10, wie wahrscheinlich ist es, dass Sie diese Intervention einem Freund oder Nachbarn weiterempfehlen würden?“
Alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach der Einschreibung
Einhaltung
Zeitfenster: Alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach der Einschreibung
Durchschnittliche Anzahl der pro Woche durchgeführten Sitzungen
Alle vier Wochen nach Beginn des Rehabilitationsprogramms und regelmäßige Nachuntersuchungen (alle 8 Wochen) bis 2 Jahre nach der Einschreibung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Fernando D Correia, MD, SWORD Health, Inc

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Januar 2019

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Januar 2024

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Januar 2024

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

23. März 2021

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

25. März 2021

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

26. März 2021

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

6. Dezember 2024

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

4. Dezember 2024

Zuletzt verifiziert

1. Dezember 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • SH-MSD-OBS-01

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Das Studienprotokoll und die Gesamtergebnisse der Studie (einschließlich anonymisierter individueller Patientendaten) werden zur Verfügung gestellt.

IPD-Sharing-Zeitrahmen

Die Daten werden nach Veröffentlichung der Studien für 5 Jahre verfügbar sein.

IPD-Sharing-Zugriffskriterien

Das Studienprotokoll wird über einen direkten Link auf dieser Plattform verfügbar sein. Die Excel-Datei mit den aggregierten Ergebnissen wird bei Veröffentlichung der Studie als ergänzende Information zur Verfügung gestellt

Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen

  • STUDIENPROTOKOLL
  • SAFT

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Erkrankungen des Bewegungsapparates

Klinische Studien zur Akut und postakut

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