Regionalanästhesie für Operationen an den oberen Extremitäten im Wachzustand bei Kindern und Jugendlichen (RATAPED)

Die periphere lokoregionäre Anästhesie (LRA) für Anästhesiezwecke ist eine Technik, die bei Erwachsenen für Operationen an den oberen Extremitäten weit verbreitet ist. Es ermöglicht die Durchführung peripherer Operationen, ohne den Patienten einzuschläfern, und vermeidet so gewisse Nachteile der Vollnarkose (GA).

In der Pädiatrie wird die LRA klassischerweise nicht allein betrachtet. Es wird normalerweise zu analgetischen Zwecken während einer Sedierung oder GA durchgeführt.

Vorbehaltlich der Einhaltung eines strengen Protokolls und der Nutzung erheblicher Entwicklungen auf dem Gebiet der LRA ist es durchaus möglich, wache periphere Blockaden bei kommunizierenden Kindern im Schulalter durchzuführen und so die Fallstricke der GA in der Pädiatrie zu vermeiden, insbesondere im Notfall Kontext (Inhalation auf vollen Magen, respiratorisches Risiko bei Kindern mit Erkältung, Inhalationsanästhesie mit Angstmaske, postoperatives Erbrechen, Übelkeit, Orientierungslosigkeit und Wahnvorstellungen beim Aufwachen ...) Tatsächlich ist die ausschließliche Verwendung von Ultraschall, die Verwendung von angepassten Nadeln, die Verbesserung der Kenntnisse in der Sono-Anatomie, die Verringerung der Dosen und Konzentrationen von Lokalanästhetika sind alles Entwicklungen auf dem Gebiet der LRA, die es ermöglichen, die Bedingungen für Sicherheit, Komfort für den Patienten und Erfolg der Technik zu verbessern.

Über technische Überlegungen hinaus gibt es Möglichkeiten, die Erfahrung des Kindes mit Fürsorge zu verbessern. Die Verwendung von Emla-Anästhesie-Hautpflastern für Punktionen (Perfusion und ALR) sowie das Betrachten von Cartoons auf Touch-Tablets während der Behandlung kann die Wahrnehmung einer schmerzlosen Pflege wie ALR und Behandlung verbessern. Ladung im Operationssaal.

In der Pädiatrie hat nur Ropivacain in einer Konzentration von 0,2 % eine Marktzulassung in der Pädiatrie bei Kindern unter 12 Jahren zur Herstellung peripherer Blockaden. Höhere Konzentrationen von Ropivacain, die in mehreren pädiatrischen Studien verwendet wurden, haben dennoch ihre gute Verträglichkeit und ihre Wirksamkeit gezeigt. Unter Vorbehalt, 3 mg / kg nicht zu überschreiten und Konzentrationen bis zu 0,5 % zu verwenden. Auf der Grundlage dieser Argumente und der Erfahrung von Claude Galien Private Hospital in diesem Bereich, scheint es interessant, die Durchführbarkeit einer Operation der oberen Extremitäten unter Anästhesie ALR allein mit einer Ropivacain-Dosis in einer Konzentration von 0,35 % bei kommunizierenden Kindern im Schulalter zu beurteilen.