Znieczulenie regionalne do operacji kończyny górnej przy całkowitym wybudzeniu u dzieci i młodzieży (RATAPED)

Znieczulenie miejscowo-regionalne obwodowe (LRA) do celów znieczulających jest techniką szeroko stosowaną u dorosłych w operacjach kończyn górnych. Pozwala na wykonywanie zabiegów obwodowych bez usypiania pacjenta, a tym samym na uniknięcie pewnych wad znieczulenia ogólnego (GA).

W pediatrii LRA nie jest klasycznie rozpatrywana samodzielnie. Zwykle jest wykonywany w celach przeciwbólowych podczas sedacji lub GA.

Przy przestrzeganiu ścisłego protokołu i wykorzystaniu znacznego postępu w dziedzinie LRA, całkowicie możliwe jest przeprowadzenie przebudzonych blokad obwodowych u komunikujących się dzieci w wieku szkolnym, unikając w ten sposób pułapek GA w pediatrii, zwłaszcza w nagłych przypadkach kontekście (inhalacja na pełny żołądek, ryzyko oddechowe u dzieci z przeziębieniem, znieczulenie wziewne z maską lękową, wymioty pooperacyjne, nudności, dezorientacja i urojenia po przebudzeniu...) Rzeczywiście, wyłączne zastosowanie ultradźwięków, stosowanie dostosowanych igieł, doskonalenie wiedzy z zakresu anatomii ultrasonograficznej, zmniejszanie dawek i stężeń środków miejscowo znieczulających to postęp w dziedzinie LRA pozwalający na poprawę warunków bezpieczeństwa, komfortu pacjenta i powodzenie techniki.

Poza względami technicznymi istnieją sposoby na poprawę doświadczenia dziecka z troską. Stosowanie plastrów znieczulających Emla do nakłuć (perfuzja i ALR) oraz oglądanie kreskówek na tabletach dotykowych podczas leczenia może poprawić postrzeganie bezbolesnej pielęgnacji, takiej jak ALR i leczenie. ładowanie na sali operacyjnej.

W pediatrii jedynie ropiwakaina w stężeniu 0,2% posiada pozwolenie na dopuszczenie do obrotu w pediatrii u dzieci do lat 12 do wytwarzania blokad obwodowych. Wyższe stężenia ropiwakainy, stosowane w kilku badaniach pediatrycznych, wykazały jednak dobrą tolerancję i skuteczność. Z zastrzeżeniem nieprzekraczania 3 mg / kg i stosowania stężeń do 0,5%. Na podstawie tych argumentów i doświadczenia Claude Galien na tym terenie, wydaje się interesująca ocena możliwości przeprowadzenia operacji kończyny górnej w znieczuleniu samym ALR dawką ropiwakainy o stężeniu 0,35% u komunikujących się dzieci w wieku szkolnym.