Anestesia regional para cirugía de miembro superior totalmente despierto en población pediátrica (RATAPED)

La anestesia loco-regional periférica (ARL) con fines anestésicos es una técnica ampliamente utilizada en adultos para cirugía de miembros superiores. Permite realizar cirugías periféricas sin adormecer al paciente y evitando así ciertas desventajas de la anestesia general (AG).

En pediatría, la LRA no se considera clásicamente por sí sola. Suele realizarse con fines analgésicos durante la sedación o la AG.

Siempre que se respete un protocolo estricto y se aprovechen los avances considerables en el campo de la LRA, es completamente posible realizar bloqueos periféricos despiertos en niños en edad escolar que se comunican, evitando así las trampas de la AG en pediatría, en particular en una emergencia. contexto (inhalación con el estómago lleno, riesgo respiratorio en niños resfriados, anestesia inhalatoria con máscara de ansiedad, náuseas vómitos postoperatorios, desorientación y delirios al despertar...) En efecto, el uso exclusivo de ultrasonido, el uso de agujas adaptadas, la la mejora del conocimiento en sonoanatomía, la reducción de dosis y concentraciones de anestésicos locales son todos avances en el campo de la ALR que permiten mejorar las condiciones de seguridad, comodidad para el paciente y éxito de la técnica.

Más allá de las consideraciones técnicas, hay formas de mejorar la experiencia del niño con el cuidado. El uso de parches cutáneos anestésicos Emla para punciones (perfusión y ALR), así como la visualización de dibujos animados en tabletas táctiles durante el tratamiento, pueden mejorar la percepción de cuidados indoloros como ALR y tratamiento. cargo en el quirófano.

En pediatría, solo la ropivacaína a una concentración de 0,2% tiene Autorización de Comercialización en pediatría en niños menores de 12 años para la elaboración de bloques periféricos. Concentraciones más altas de ropivacaína, utilizadas en varios estudios pediátricos, han demostrado sin embargo su buena tolerancia y su eficacia Bajo reserva de no superar los 3 mg/kg y utilizar concentraciones de hasta el 0,5 % Sobre la base de estos argumentos, y con la experiencia de Claude En el Hospital Privado Galien en esta área, parece interesante evaluar la factibilidad de la cirugía de miembro superior bajo anestesia ALR sola con una dosis de ropivacaína a la concentración 0,35% en niños comunicantes, en edad escolar.