Anesthésie régionale pour la chirurgie du membre supérieur totalement éveillé dans la population pédiatrique (RATAPED)

L'anesthésie loco-régionale périphérique (ALR) à visée anesthésique est une technique largement utilisée chez l'adulte pour la chirurgie du membre supérieur. Il permet de réaliser des chirurgies périphériques sans endormir le patient et ainsi d'éviter certains inconvénients de l'anesthésie générale (AG).

En pédiatrie, l'ARL n'est classiquement pas considérée en tant que telle. Elle est généralement pratiquée à des fins analgésiques pendant la sédation ou l'AG.

Sous réserve de respecter un protocole strict et de profiter des développements considérables dans le domaine des ALR, il est tout à fait possible de réaliser des blocs périphériques éveillés chez les enfants communicants, d'âge scolaire, évitant ainsi les écueils de l'AG en pédiatrie, notamment en urgence. contexte (inhalation à jeun, risque respiratoire chez l'enfant enrhumé, anesthésie par inhalation avec masque anxiolytique, vomissements postopératoires, nausées, désorientation et délires au réveil...) En effet, l'usage exclusif des ultrasons, l'utilisation d'aiguilles adaptées, la l'amélioration des connaissances en sono-anatomie, la réduction des doses et des concentrations d'anesthésiques locaux sont autant d'évolutions dans le domaine de l'ALR permettant d'améliorer les conditions de sécurité, de confort pour le patient et de réussite de la technique.

Au-delà des considérations techniques, il existe des moyens d'améliorer l'expérience de l'enfant avec les soins. L'utilisation des patchs cutanés anesthésiques Emla pour les ponctions (perfusion et ALR) ainsi que la visualisation de dessins animés sur des tablettes tactiles pendant le traitement peuvent améliorer la perception des soins indolores tels que l'ALR et le traitement. charger en salle d'opération.

En pédiatrie, seule la ropivacaïne à la concentration de 0,2% a l'AMM en pédiatrie chez l'enfant de moins de 12 ans pour la réalisation de blocs périphériques. Des concentrations plus élevées de ropivacaïne, utilisées dans plusieurs études pédiatriques, ont néanmoins montré leur bonne tolérance et leur efficacité Sous réserve de ne pas dépasser 3mg/kg et d'utiliser des concentrations jusqu'à 0,5% Sur la base de ces arguments, et avec l'expérience du Claude CHU Galien dans ce domaine, il semble intéressant d'évaluer la faisabilité d'une chirurgie du membre supérieur sous anesthésie ALR seule avec une dose de ropivacaïne à la concentration 0,35% chez des enfants communicants, d'âge scolaire.